中医药如何辩证治疗心律失常

心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律，以及冲动传导方面的任何一项异常。心律失常自己可以发现，方法很简单，用手指摸腕部脉搏，可发现跳的次数是否过快过慢，跳的间隔是否相等，是否规律，这样就可以初步发现心律失常。

近几年来中医辨证分型治疗心律失常越来越多，从而使中医药对心律失常的治疗更有针对性。根据1990年以来的资料分析，临床上对心律失常的辨证分型大体上可分为：

[76～90]：①气血两虚型;②气阴两虚型;③阴虚火旺型;④心阳不足型;⑤心血瘀阻型;⑥痰饮阻塞型;⑦肝气郁结型;⑧痰火扰心，心神不宁型;⑨阴阳两虚型。每型用药以古方加减，或自拟方，但不外乎以下用方：

气血两虚型：人参养营汤，归脾汤加减;气阴两虚型：炙甘草汤、生脉散、天王补心丹、五味子汤加味;

阴虚火旺型：黄连阿胶汤，二阴煎加味;心阳不足型：瓜蒌薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、参附汤、真武汤、附子散加味;

心血瘀阻型：血府逐瘀汤加减;痰饮阻塞型：温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤加减。

肝气郁结型：柴胡疏肝散加减;痰火扰心，心神不宁型：温胆汤，涤痰汤;阴阳两虚型：炙甘草汤加减。总有效率达90.31%。

现状：对病因病机的认识，本病的发生“不离于心，不止于心”。在辨证论治特点上为本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实以瘀、痰、火、气郁为主。在治疗方面必须标本兼顾，治疗用药主要集中在人参、黄芪、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝等中。

对今后中医药如何辩证治疗心律失常的几点意见：

①进一步扩大中药药理研究，开拓新的途径寻找具有抗心律失常作用新的单味药及复方;

②根据中医药治病特点及心律失常病理生理特点，适当地延长疗效观察时间，甚至可达半年以上或更久，这样可能对客观评价中药抗心律失常作用有更大帮助;

③对中医药治疗快速性心律失常疗效判定参照全国统一标准进行观察;

④运用先进的检测手段，如24小时动态心电图、心脏电生理检查等进行临床观察，有利于药物疗效的客观判定;

⑤对引起心律失常的不同疾病进行中医药研究，更有利于分析疗效;

⑥加强电生理研究，用现代医学原理阐明中药的作用机制。

1990年以来临床许多报道是设立主方，随兼夹症加味，富辨证论治内涵。纵观众多文献，组方立法主要以益气养阴、益气活血化瘀、温补心阳、滋阴清火安神为主，另外还有疏肝解郁法、重镇安神法、交通心肾法、化痰行水法等，其应用远较单味中药广泛，且适用性强。

中医治疗心律失常验方

益气养阴法占专方报道的39.6%，其中以炙甘草汤[3～18]、生脉散[19～23]等古方基础上加减，占益气养阴法44%，而自拟方[24～31]占总量56%，组方中常用药物49味，最常用药物依次为麦冬(使用百分比42.8%)、黄芪(36.7%)、炙甘草(31.6%)、五味子(28.5%)、人参(26.5%)、丹参(26.5%)、当归(26.5%)、苦参(20.4%)、生地(18.35%)、阿胶(12.24%)、甘松(10.2%)，治疗总有效率为92.32%。

益气活血化瘀法[38～46]占专方报道14.2%，组方常用药物34味，最常用药物依次为丹参(使用百分比20.58%)、黄芪(17.6%)、川芎、当归、党参、甘草(均14.7%)、赤芍、葛根、生地、麦冬(均11.7%)、红花、三七(8.82%)，治疗总有效率为87.74%。

温补心阳法[47～52]占专方报道9.5%，组方常用药物25味，最常用药物依次为桂枝、党参、淫羊藿、黄芪、丹参、麦冬、甘草(使用百分比均12%)、附块、红花(均8%)，总有效率84.62%。

滋阴清火安神法占专方报道30.15%，其中黄连温胆汤、酸枣仁汤、苦参饮[57～71]占78.95%，组方常用药物67味，最常用药物依次为甘草(使用百分比19.4%)、苦参(17.9%)、丹参(16.4%)，黄连、酸枣仁(均11.94%)、麦冬(10.45%)、茯神(8.9%)、琥珀、黄连(均17.46%)、党参、延胡索(均5.97%)、阿胶、五味子、川芎、菖蒲、玉竹、沙参(均4.48%)，治疗总有效率93.23%。

另有重镇安神法治疗心律失常，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味[72～73]，有效率为93.1%，用交泰丸交通心肾法[74～75]治疗心律失常，有效率亦为88.17%。

从以上组方立法中不难看出，各家立足辨证施治，以一主方随证加减治疗各种不同原因，不同类型的心律失常，均取得良好疗效。

组方则不离炙甘草汤、生脉散、四物汤、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、苦参饮加减，用药常以黄芪、党参、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝为主，亦有少数药物如茜草、菌灵芝、益母草、缬草、水蛭、蒲黄、沉香、大黄也有很好疗效。

中医治疗心律失常中药

中药粗提物的抗心律失常作用主要归纳为：益气补肾，活血化瘀，行气活血，清热泻火等。

目前常用药物有人参、麦冬、炙甘草、黄杨宁、三七、云南白药、延胡索提取物——颅通定、甘松、青皮、冬虫夏草、黄连、苦参等，其中活血化瘀药物黄杨宁、三七、云南白药治疗心律失常总有效率为80.32%，对室性早搏有效率为74.73%，对房性早搏有效率为63.6%，对部分阵发性房颤及短阵房性心动过速、窦性心动过速亦有效果;益气补肾药物人参、冬虫夏草治疗快速性心律失常总有效率为80%。

行气活血药物延胡索的有效率为62.4%，其中对阵发性房颤有效率81.8%，持续性房颤有效率43.0%;清热泻火药物黄连、苦参的有效率为76.12%，对室性早搏有效率为78.85%，对房性早搏、房颤总有效率为77.35%，对室性心动过速有效率为70.83%。而目前用于临床的主要药物有人参、黄杨宁、黄连、苦参。

研究认为：黄杨宁有降低胆固醇和血液粘稠度，改善微循环，增强心肌收缩，改善心功能，属于抗心律失常药物中延长动作电位时间类药物。

人参对缺血性心肌电生理有稳定作用;延胡索抗房颤机理与其延长心房和房室有效不应期有关;而苦参具有“奎尼丁样”效应机制，即通过影响心肌细胞膜钾、钠离子传递系统降低心肌应激性，延长绝对不应期，从而抑制异位节律起搏点。

中医预防心律失常的良方

心律失常是常见的一种疾病，心律失常属于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范畴，多由于脏腑气血阴阳虚损、内伤七情、气滞血瘀交互作用致心失所养、心脉失畅而引起。下面专家教你如何预防心律失常。

第一招：心律失常的常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。

第二招：稳定的情绪：保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中，尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲、过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。

第三招：生活要规律：养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或过量运动，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。因为体温每升高1摄氏度，心率每分钟会增加8—10次，很可能诱发心律失常，因此要预防感冒、发烧。

第四招：在家中发生心律失常时：如果是年轻人且病情较轻者偶尔出现房性早搏、室性早搏等不必处理，可注意休息，思想放松，并继续观察即可。病情较重时，特别是突然出现心律失常，如室上性心动过速，快速心房纤颤，明显心悸、脉快、恐慌，可根据以往经验口服常规药，并注意休息、镇静，和联系专科医院治疗。

当出现恶性心律失常如心室纤颤，病人突然意识丧失，脉搏摸不到，血压测不到时，必须先开放气道，解开衣领头向后倾，拳击心前区2—3次，观察心跳是否恢复，若未恢复可行胸外心脏按压，同时行人工呼吸，心脏按压与口对口呼吸以30：2的比例进行，心脏按压的次数以100次/分左右为宜。同时设法呼叫医生联系急救车，在急救车和医生未到之前，一定要连续地进行心肺复苏，并注意观察心跳恢复情况。千万不可惊慌失措地等待，而延误了时间，失去抢救时机。

第五招：自我监测：在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现、及时采取措施，可减少甚至避免再发。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片，可防患于未然。

第六招；定期检查身体：定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊，观察用药效果和调整剂量。

第七招：快速性心律失常患者急救方法：心慌发作时，患者要先坐下，数数自己的脉搏，如果心率超过100次/分钟，可用手指在颈动脉搏动最明显处(颈动脉窦)向后按压(每次不超过5秒钟);如无效，隔几秒钟，再按压(但不宜在左、右颈动脉双侧同时按压);或闭眼，用中指从眼眶上缘滑向眼球，适度压迫眼球，每次10—20秒，以刺激迷走神经。如果不能缓解，要尽快就医。

第八招：合理用药：心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。

饮食推荐：枣仁粳米粥

组成：酸枣仁15克，粳米100克。

用法：酸枣仁炒黄研成细末。将粳米煮粥，临熟下酸枣面，空腹食用。每日1～2次，1周为1个疗程，可连服数个疗程。

功效：养心安神，滋阴敛汗。

主治：心律失常，属阴虚火旺型，心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，午后潮热，盗汗。