治疗冠心病的新策略

国内还没有统一的新的治疗策略。美国两个主要心脏病学会ACC及AHA于1995年月1日《新闻公报》专家委员会制定的新的治疗策略可作为参考。这种策略为冠心病患者延长生存期、改善生活质量、提高血管成形术及旁路移植术的安全性，以及减少心脏病发作创造了条件，其内容包括：

1.停止吸烟：患者及家人均须完全戒烟，为此，须进行必要的劝导，必要时服尼古丁。

2.降血脂：初步目标为使低密度脂蛋白(LDL)降到2.6毫摩／升以下；第二个目标为使高密度脂蛋白(HDL)增加到0.91毫摩／升以上，使总胆固醇降到5．2毫摩／升以下。这些目标是通过控制体重、增加运动量、停止吸烟及药物治疗来实现的。

3.如健康状况允许，应进行体育锻炼，至少每周3-4次，每次30分钟。

4.减肥：加强饮食控制，并适当增加活动量，尤其是超重的高血压、高血糖及高血脂患者需要减肥。

5.抗凝／抗血小板治疗：根据患者具体情况服用阿司匹林或华法令。

6.服用血管紧张素转换酶抑制剂：心梗后的高危患者应及早服用此类药物(如卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等)。一切有左室功能障碍或心衰的病人应无限期服用。

7.β受体阻滞剂：高危患者应于心梗后5-28天开始服用并至少连续服用6个月，亦可根据需要用于控制心绞痛、心律失常及高血压。

8.雌激素：所有绝经后妇女如无禁忌证均应补充雌激素。

9.血压控制：所有血压超过18.7／12千帕(140／90毫米汞柱)患者均应通过控制体重、增加运动量、限制饮酒及限盐来改变生活方式以降低血压。如不能达到降压目标或基础血压在21.3／13.3千帕(160／100毫米汞柱)以上，则应采用药物降压。

专家委员会强调，医生有责任动员患者改变生活方式并坚持按时服药。我们认为上述内容对我国冠心病病人的治疗基本上也是适用的。