冠心病康复之运动“课程表”

□ 首都医科大学康复医学院内科学和临床康复学教授 孟申

很多人认为，冠心病是“终身疾病”，一旦得上，就意味着丰富而精彩的人生已经离自己远去，自己再也无法摆脱“病人”的称号，今后只能与药物为伴，终日“枯坐”度过余生。事实果真如此吗？

其实，“冠心病是终生疾病”的观念应该改变了。随着医学科学的发展，医生可以通过溶栓、冠脉搭桥、支架植入、激光打孔等许多措施治疗冠心病。加上其发病机理进一步被阐明，我们不仅可以通过调脂、抗凝等药物防治冠心病，使其症状消失，而且通过适当的康复训练，患者完全可以恢复正常的工作、学习和生活。因此，冠心病患者不应放弃希望，而应以科学的康复训练方法战胜病魔。

康复，从运动开始

冠心病患者的康复主要是指心绞痛和心肌梗死的康复，又以急性心肌梗死的康复最为重要，因此本文重点介绍急性心肌梗死的康复。

我们知道，心肌梗死后由于心脏功能受到影响，患者必须卧床休息以减轻心脏负担。然而，运动是冠心病康复的中心任务，对预防复发、改善心境、建立生活自理能力等诸多方面具有重要意义。那么，如何把握“静”与“动”的度，又以什么时候开始运动为好呢？对这点，要根据不同的情况区别对待：

● 心肌梗死后采用急诊介入治疗成功的患者，介入治疗成功24～48小时后，血压、心率、心律稳定，如果无合并症者即可下地活动，但仅限于室内生活自理。

● 采用溶栓治疗冠脉再通的患者，若血压、心率、心律稳定且无合并症，在卧床24～48 小时后可以开始床上活动，从抬高床头开始，一般在第5天过渡到下地活动。

● 对于溶栓未通或未溶栓患者，如果无合并症，第3天开始床上活动，一般在第10～14天时过渡到下地活动。

运动康复“课程表”

由于心肌梗死患者病情差别很大，笔者以未进行介入或溶栓治疗（或治疗未成功）的患者为例，制作了一份运动康复“课程表”，可以在自己的主治医师的指导下在医院内参照执行。

发病第2～3天抬高床头45度，持续15～30分钟。

第4～7天床上伸展上肢5次，伸展下肢5次，做深呼吸5次。每天完成2套。

第2周在床上直立静坐，每天2次，每次5～10分钟；可在床上或床边坐位洗脸、吃饭；坐椅子，每天2次，每次5～10 分钟；床边站立每天2次，每次5～10 分钟；床边走动，每次10～20步，每日2次；室内步行，每次10～20步，每日2次。

第3周病区走廊步行，从每日1次，不超过50米开始，每日递增，至周末时达到300～500米，行走不要求速度，可以自由速度步行。

第4周可以在室外步行，每日步行2次，周末时应能在步行中上下1次二层楼。

4周之后，患者就可以根据医生对病情的把握，测算出适合自己的运动量，选择步行、慢跑、骑车、游泳等动态型运动（避免举哑铃、搬重物、掰腕子等静态型运动）进行后期的康复锻炼了。

运动中的安全备忘

冠心病患者在康复锻炼的过程中，要注意自己的自觉症状，如有没有胸闷、胸痛，有没有眼前发黑、头晕、走路不稳等，这些都是心脏负担过重的信号，此时应休息或减少运动量。并且，不要饱餐后马上就去锻炼，一般要等饭后1小时再去，以免造成血液大量供应胃肠而引起心脏缺血。如果有条件，最好在运动前后监测血压和心电图。

此外，很多冠心病患者合并有糖尿病，这些患者在进行运动疗法时应监测血糖并及时调整药物，并避免在餐前运动，防止出现低血糖反应和酮症酸中毒。

除了运动康复疗法外，患者还应保持乐观的情绪和配合医疗的积极态度。下期康复之路栏目，将继续介绍冠心病患者的饮食和心理康复。