恶性心律失常 危险信号

近日，深圳一名年轻女白领在地铁口猝死事件，使得猝死再次成为公众关注焦点。按照世界卫生组织定义，急性症状发生后六小时内死亡即为猝死。猝死者往往生前无明显疾病，有的甚至十分“健康”。

盘点可诱发猝死的疾病，心血管病位于“榜首”，恶性心律失常尤其是身体危险的信号。死神突然降临，究竟有无征兆可循?记者就此采访了人民医院心内科主医师，且听心血管病专家解读。

“终身无休”的循环系统须关注

你知道人体九大生理系统中哪一个最忙碌吗?徐亚伟说，循环系统是当之无愧的“劳模”，正所谓“生命不息、战斗不止”。循环系统由心脏及遍布全身的动静脉、毛细血管等构成，心脏则是整个循环系统的关键器官。心脏有规律地搏动，将血液布及全身，人体各组织器官“呼吸”获得充足氧气和营养物质，再代谢产生的二氧化碳和各种废物得以顺利排泄。

医学专家指出，一旦心脏的规律搏动遭到破坏，机体的血液动力学就会随之改变，这是身体发出的危险信号，轻则导致身体不适感，重则危及生命。所以，“终身无休”的循环系统最易成为死神踏板，需要随时关注它发出的信号。

专家说，正常情况下，心脏搏动有严格的规律可循—一个位于右心房外膜上的卵圆形组织窦房结是指挥整个心脏搏动的 “司令部”。它十分规律地释放信号，信号通过房室结、房室束、浦肯野氏纤维网等传遍整个心脏。在“司令部”统一号令下，心房与心室交替收缩，使得肺循环和体循环顺利进行。

然而，“司令部”权威并不是永恒的，当患冠心病、发生心肌缺血，或不规范、不恰当地使用了某些药物后，心脏组织中就有可能出现一些篡权的“伪司令部”，医学上称之为“异位起搏点”。 “伪司令部”会干扰正常的心脏搏动节律，导致心律失常发生。

恶性心律失常“四兄弟”

如果心律失常是偶尔发生、症状较轻的，一般可以看作是良性的心律失常;与之相反则是恶性心律失常。徐亚伟介绍，临床常见的恶性心律失常主要有四种—房颤、心动过速、早搏与室颤。

心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤发生率不断增加，房颤时心跳频率往往快而且不规则，有时可达100-160次/分钟，不仅比正常人心跳快得多，而且不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率增长与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病增长密切相关。

心动过速，就像心脏被打了“鸡血”。正常人在静息状态下心律约70次/分钟，若超过100次/分钟，就有心动过速的嫌疑，需进一步确诊。心脏之所以像“打了鸡血”一样，症结在于正常的窦房结信号外，其他部位的心肌不听“司令部”号令而自行其是。心动过速发作时，患者心率可达150次/分钟甚至200次/分钟以上，发作可持续数秒、数分钟甚至数十分钟。轻者或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗;重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至演变为心室颤动而猝死。

早搏是“伪司令部”作乱。正常情况下，心房先搏动，将血液泵入心室。而早搏患者就不同了，心室搏动提前了，故而称为早搏。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发早搏可因心排血量减少而引起乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛、心力衰竭。

在恶性心律失常“四兄弟”中，室颤是最为严重和凶险的一种，一旦出现就意味着生命进入了倒计时。稍有医学常识的人都知道，将血液泵至肺(肺循环)和全身其他组织脏器(体循环)，主要靠心室有力的收缩。一旦心室的正常搏动消失了，代之以杂乱的“颤动”，体循环和肺循环就陷入了瘫痪，生命自然危在旦夕。所以，一旦发生室颤，当务之急就是电击除颤。在现实医疗抢救中以及表现急救的影视作品中，常可以看到医务人员手持两块极板为患者除颤的镜头。

诊断仅靠心电图检查远不够

医学专家总结，心律失常高危人群主要是运动员、行政管理人员等长期处于超负荷状态下人群;缺乏活动的人群;经常处于精神紧张状态的人群;具有心血管危险因素如高血压、高血脂、肥胖症、糖尿病的人群;所有心脏疾病的人群等。

专家说，心电图是一种常规检查仪器，但在很多情况下，仅依靠它无法及时发现心脏疾病(包括心律失常)行踪。因为普通心电图检查时间很短，若在检查期间心电活动未表现出异常，就难以确诊。有鉴于此，只有24小时长程心电图(Holter)才能忠实记录心脏活动的每一次异常，从而为医生准确诊断提供依据。除此之外，为明确恶性心律失常背后原因，患者常常还需加做心脏超声、心脏CT等医学影像学检查，从而为制定合理治疗方案提供参考。

恶性心律失常如何防治

专家指出，要想完全防止心律失常发生很困难，但可以采取一些措施，尽量减少心律失常和猝死发生。

要保持良好的生活规律，保持平和心态，避免大喜大悲，不要过度紧张和疲劳，运动要适量，避免长期熬夜，减少烟酒的摄入。另外，多注意平时身体保健，控制血压、血糖、血脂等危险因素，防止冠心病发生。如有心悸胸闷等症状及时就诊，进入中年后可定期做各类心电图检查等，避免滥用一些可能引起心律失常的药物，感冒后及时治疗。

专家说，从专业角度来看，恶性心律失常往往只是疾病外在表象，其背后潜藏疾病才是罪魁祸首。如果有冠脉狭窄、心肌缺血等基础性疾病，通过药物或手术及时予以干预，才是从根本上铲除恶性心律失常举措。

依据目前医疗水平，各种心脏基础疾病已得到足够治疗和干预，恶性心律失常仍频繁出现，就需要根据病情在三大治疗方法中作权衡。

药物治疗—对于心律失常症状较轻的患者，在医生指导下规范使用β受体阻滞剂、胺碘酮等药物，能够对心动过速等心律失常起到较好的治疗作用。

ICD(植入式心脏复律起搏器)—植入ICD后，仪器能够自动检测异常的心电活动，一旦出现紊乱，自动予以电机复律除颤，可谓随身携带的除颤器。

介入射频消融—从治疗原理上来看，ICD是一种防守性策略，无法起到根治作用。对于一些病情复杂的患者，介入射频消融才是治本之策。通过特殊设备全方位探测心脏活动，得到其生理影像。在影像设备引导下，将射频探头伸至“伪司令部”，启动射频能量将之剿灭。

名医档案

毛主任医师，教授，博导。擅长冠心病等各种疑难病例的药物及介入诊治，各种心律失常诊治及射频消融治疗，尤其是房颤的介入治疗和心衰的起搏治疗。