心血管风险要“综合防控”

糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常都是心血管病的危险因素。糖尿病患者要防止心血管病的发生，必须对它们综合控制，尤其应重视降压。这一事实在Advanced(“糖尿病和心血管病行动”)研究中得到证实。近日，在北京嘉里中心召开的“Advanced研究国际专家研讨会”上，来自澳大利亚的Bate。Neal(布鲁斯尼尔)教授向国内专家介绍了降压治疗对糖尿病患者降低心血管风险的益处。

在ADVANCE研究结果发布之前，国内不少专家就曾呼吁，必须对心血管多种危险因素综合防控。但目前的糖尿病治疗仍然遵循“头痛医头，脚痛医脚”的思维模式。有些医生往往只对已有疾病进行治疗，却忽视了预防。如他们在发现糖尿病患者合并高血压时，会考虑采用降压治疗;但对于血压正常的糖尿病患者，却很少采取降压治疗。而ADVANCE研究无疑证明了“心血管风险综合防控”的益处。

据了解，ADVANCE研究历时6年，由澳大利亚悉尼大学附属乔治国际卫生研究中心组织。研究所用的降压药物是由培哚普利和吲达帕胺组成的同定复方药百普乐。研究结果显示，使用固定复方药能使糖尿病患者的总死亡风险减少14%，使心血管疾病引起的死亡风险减少18%，同时可使冠心病发病风险减少14%，发生新的肾病或肾病恶化风险减少2l%;从绝对数来看，每79个使用固定复方药连续降压5年的患者中就有1人可避免死亡。

医院教授在解读ADVANCE研究时指出：鉴于该研究入选患者中32血压正常(<140/90毫米汞柱)，使用固定复方制剂降压治疗后，均降低了心血管事件和肾脏疾病的发生，降低了死亡率。这提示，糖尿病患者即便无明显高血压，适度地把血压降得更低一点，有利于降低死亡率。澳大利亚乔治国际卫生研究中心中国机构武阳丰教授也指出：该研究打破了糖尿病治疗的传统模式，提出了以防治心血管多危险因素为基础的治疗策略，特别重视糖尿病患者的强化降压，普及血压长期控制的观念。

Advanced研究结果为全球2.5亿糖尿病患者的治疗提供了新的证据。如果世界上有半数的2型糖尿病患者应用了Advanced研究的治疗方案，那么在2010到2015年间，可以减少150万例死亡的发生。这对于我国庞大的糖尿病人群将是一个巨大的福音。据统计，我国现有糖尿病患者：3980万，其中很多人会因为糖尿病并发症致残致死，他们发生心肌梗死或卒中的风险比非糖尿病人群高2倍以上，他们的死亡年龄也比健康人群提前了5～10年。

据此，提倡糖尿病患者进行“心血管风险综合防控”，尤其是严格控制糖尿病患者的血压将成为广人心血管和内分泌医生义不容辞的责任。

“心血管风险综合防控”将成为糖尿病治疗的趋势，但如果降压策略太复杂，医生、患者恐怕都很难接受。因此，更简化、高效的降压策略是.“风险综合防控”顺利推行的保障。

ADVANCE研究降压部分应用药物为两种降压药联合的固定复方制剂。在研究中，固定复方药表现出良好的降压效果，其不良反应发生率很低，具备了很好的治疗耐受性和很高的长期治疗依从性。以往糖尿病患者降压总采用多种药联合治疗，非常繁琐，而现在医生只需使用一种固定复方制剂就能给患者进行更高效的降压治疗。

在Advanced研究中，中国内地有49家医院的3293位患者入选，占总数的1/3，使得研究所带来的这一降压策略将更大程度影响我国糖尿病的治疗，这必然会使我国糖尿病患者远期并发症得到预防，长期医疗费用降低，医生在诊治糖尿病上也更有信心。