不易被发现的脑梗塞

最近在专家门诊遇到一位41岁的白领女性，因肢体发麻、出冷汗、全身无力、恶心等，曾叫急救车分别到两家大医院检查，均未明确诊断。来我院求专家会诊。我给予她全面身体检查、心电图、B超等，也未见异常。最后做脑部CT发现腔隙性脑梗塞，住院治疗。她不理解的问：“主任，我见到的脑梗塞病人都十分严重，可我为什么还能说话、走路呢？”

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型。梗塞的脑血管不是脑子里的大、中血管，而是在脑深部的微小动脉发生了闭塞，从而引起脑组织缺血性软化病变；坏死的脑组织被巨噬细胞吞噬，移走留下的小空洞被称为腔隙。这些腔隙很小，可在0.5-20毫米之间，以2-4毫米最为常见；数量呈多个、甚至几十个不等。虽然可形成小腔隙，但大多数无明显的症状，更谈不上失语、偏瘫了。

即使有点症状也很轻微，如出现记忆力下降、注意力不集中或短暂性脑缺血的发作，很少人会想到自己患了脑梗塞。尤其是中年（40-50岁左右）患者，有时会因注意力、记忆力下降到医院看病，但认为只不过是疲劳综合征、神经衰弱罢了。他们中大多数人没当回事，满不在乎，该干什么就干什么。有少数患者由于出现面瘫、失语，造成智力衰退，甚至痴呆，才引起重视找医生看病。

既然腔隙性脑梗死是由于脑深部的微小动脉闭塞引起的，通常症状不明显，为什么也会出现失语、痴呆的表现呢？这是因为患者发生腔隙性脑梗塞后未及时诊治，反复多次再发腔隙性脑梗死，累积腔隙越来越多，使病情逐渐加重，从而出现严重的后果。

所以，一旦确诊为腔隙性脑梗塞，要克服二个误区：无所谓，从不诊治；或者极端恐惧，不知所措。应正确认识到，腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，它是在高血压和动脉硬化的基础上所形成。国外报道90％的高血压可出现腔隙性脑梗塞，而国内报道为50％。一旦发生了腔隙性脑梗塞，要寻找脑血管病的危险因素，进行血糖、血脂、血压等全面检查。如果确定为腔隙性脑梗塞，就应积极治疗，控制病情发展。对引起腔隙性脑梗塞的原发疾病，也要积极治疗。

腔隙性脑梗塞一般预后良好，多数患者可在1周或数周治疗后好转或痊愈，恢复正常的工作和生活。