脑血管病青睐哪些患者？

心脏病患者

有人指出，冠心病患者发生脑梗塞者比无冠心病者高5倍。经心电图证实，右心室肥厚的病人，发生脑梗塞者比无此病者高9倍。此外，风湿性心脏病。亚急性心内膜炎、细菌性心内膜炎、病毒性心肌病，心房纤颤、心力衰竭等心脏病，都能增加脑血管病的发生率。

由心脏病引起脑血管病，主要通过两个途径，一是心脏自身的病变，或心脏办膜、心室壁及心室腔内的栓子，进入血液循环，阻塞了脑部血管造成脑栓塞；二是由于严重的冠心病，心功能不全等，导致心脏输出量减少，脑灌注不足，脑部缺血，发生脑血栓形成。

据报道，风湿性心脏病是造成脑栓塞的主要原因，约占40％～90％，而且容易复发，两年内复发者占30％，6年内复发者占5％。这是因为心脏赘生物反复脱落，进入血液循环阻塞了脑部血管引起的。此外，亚急性心内膜炎、病毒性心肌病等，心脏壁上的栓子脱落，随血液流动，进入大脑，阻塞了较细的脑血管，也容易发生脑栓塞。

心房纤颤病人，脑血管病的危险性也很大，这种病人血液瘀积于心房内，易形成栓子，一旦脱落即造成脑栓塞。而这种病人，由于脑血流量减少，又易引发脑血栓形成。

冠心病引起脑血管病的病因，主要由于冠状动脉硬化、血管狭窄、心脏缺血，心脏输出量减少，脑部血液相对不足，造成脑缺氧和血液动力学改变，形成脑血栓。

充血性心力衰竭病人发生脑血管病，则是由于心排出量减少，脑灌注量降低，血液瘀滞，容易血栓形成，而发生缺血性脑血管病。

总之，心脏病易引起脑血管病不容忽视，应加强原发病的治疗，以预防脑血管病。

糖尿病患者

糖尿病易引起脑血管病，现已为人们所重视。据统计，约有10％～30％脑血管病人患有糖尿病。有糖尿病者，患缺血性脑血管病者是一般人的2．8倍。脑血管病已成为糖尿病患者死亡的主要原因，死亡率高达12％～28％。

为什么糖尿病和脑血管病关系那么密切呢？因为糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌性疾病。主要是患者的胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，不但可使血糖增高，而且还会使葡萄糖转化为脂肪。其脂肪过度氧化、分解为甘油三脂和游离脂肪酸，特别是胆固醇增多更为显着，形成高脂血症，加速了糖尿病人的动脉硬化。

有报道称，糖尿病人动脉硬化的发生率是正常人的10倍，并且发生年龄早，病程进展快，病变主要位于脑动脉、冠状动脉和下肢动脉。由于动脉硬化，使动脉弹性减弱，动脉内膜粗糙，易造成血小板在动脉壁上附着，所以，容易发生脑血栓形成。

除了上述病理基础外，糖尿病人的血液流变学异常，血液粘度增高，也是一个重要因素。糖尿病人血浆脂蛋白浓度增加，血脂增高，红细胞异常，血小板粘附性聚集性增强，加上多尿引起人体内脱水等，均可造成血液粘度增高，使微血管内血流不畅或栓塞。此外，糖尿病人激素调节功能异常，生长激素增多，使血小板聚集粘附性增强，胰高血糖素增多，纤维蛋白原增加，血液粘度增高，血流缓慢，这些均易导致脑血栓形成。

总之，糖尿病是发生脑血管病的主要因素。所以，糖尿病患者应积极治疗，以预防脑血管病发生。

癌症患者

癌症能引起脑血管病吗？答复是肯定的。据1970～1981年3426例癌症尸检报告，有500例脑血管病，占14％，其中255例有临床症状，占总尸检例数的7．4％。可见，癌症也是并发脑血管病的常见病因之一，

癌症所致的脑血管病以脑梗塞居多，占54．1％，脑出血次之，占45．8％。

癌症引起的缺血性脑血管病，主要是脑栓塞和脑血栓形成两种。脑栓塞多由非细菌性血栓性心内膜炎引起。腺癌，特别是肺及胃肠道的腺癌易合并心内膜炎，使心脏形成血栓性赘生物，脱落后如阻塞了脑血管就形成脑栓塞。而较大的肿瘤碎片直接进入脑动脉者比较少见。但也确实有癌栓子进入脑血管，引起的癌性脑栓塞，临床上较小的瘤栓子所致的脑栓塞，主要表现为癫痫及可逆性脑缺血性发作。

癌症引起的脑血栓形成主要有三个原因：

癌肿易引起凝血功能紊乱及血液粘度增高。

因化疗，消耗等使机体抵抗力下降，易合并感染，产生感染性血管炎。在此基础上易继续血栓形成。

晚期癌症患者，因极度衰竭和脱水，血液粘度增高，也易引起血栓形成。

脑瘤出血性脑血管病，以转移样脑肿瘤多见，原发性脑肿瘤次之。转移性脑肿瘤主要经血源、种植及直接蔓延等途径转移而来。多由肺癌，胃癌及绒毛膜上皮癌等所致；而原发性脑肿瘤所引起的出血性脑血管病，则以脑胶质瘤和脑膜瘤多见。

脑瘤造成出血性脑血管病的主要原因：

由于肿瘤向周围生长，浸蚀邻近脑组织，使之发生坏死，

肿瘤中心部位坏死，或发生新生血管破裂以及瘤细胞浸润血管，使其破裂出血。

因肿瘤的骨髓浸润和化疗的副作用等，使骨髓造血功能遭到破坏，血小板生成减少，正常的凝血、止血功能无法进行。如白血病引起的脑血管病。据报道，在白血病中，脑血管病（脑出血）的发生率占15．2％。白血病引起的脑血管病，常表现为颅内血肿。其形成与中枢神经系统白细胞积聚和脑实质白细胞结节有关。白细胞结节浸润血管，可使血管破裂出血。另外，血粘度增高及缺氧，也是使小血管扩张破裂，发生出血的原因之一。

总之，肿瘤也可引起脑血管病。有些在没有发现原发病灶前，就有脑血管病表现，所以对那些原因不明的脑血管病人，应想到有癌肿性卒中的可能。

颈椎病患者

颈椎病会引起脑血管病吗？答复是肯定的。临床上确实可见到一些脑血管病，是由颈椎病引起的。

那么，颈椎病为什么会引起脑血管病呢？这是由于颈椎的解剖，生理、病理特点所决定的，在正常情况下，人低头时颈椎趋向前屈，仰头对颈椎趋于后伸。通过颈部的活动而发生变位。这种变位运动，不会使椎体出现前后错动，因为椎间盘富有弹性，并有调节椎体活动变位的功能。

随着年龄的增长，颈部肌肉韧带劳损、退化，固定关节的力量和功能减弱，在低头或仰头时，颈部关节失稳，摆动和错位，必然会刺激在颈椎横突孔中穿引的椎动脉，使它产生痉挛、收缩或折曲变形，管道不畅，造成脑部供血不足。

另外，由于椎间盘的纤维环附着在锥体边缘，这种错动还会使纤维环反复牵拉，刺激椎体边缘，而发生骨质增生。骨质增生压迫椎动脉，引起椎动脉狭窄或痉挛，同样会造成脑血流不足。因此，临床上会出现头晕、恶心、呕吐、视力模糊、耳鸣，甚至在行走时突然跌倒等症状。

颈椎病多发生于中老年人，而中老年人又多伴有脑动脉硬化，这样脑血管中的血流速度会更慢，血栓形成的机会增多，容易诱发脑血管病。所以，患有颈椎病的人，头部转动要缓慢，枕头宜低且硬度适中，以减轻增生的椎体对椎动脉的压力，减轻病人症状，使发生脑血管病的可能性，降到最低限度。