多层ＣＴ诊断冠心病

虽然冠状动脉导管造影(后简称冠脉造影)目前仍是诊断冠心病的最终依据，但在下列方面有其明显不足：

1.因临床症状和心电图改变而进行的冠脉造影阳性率不足50%(冠状动脉无明显狭窄或闭塞)，有些医院甚至不足20%。

2.不少病人心存畏惧，不愿住院接受有创的造影，且费用较高。虽然部分患者能够一次完成诊断和治疗的过程，但大多数患者却落得个“院白住，‘罪’白受，钱白花”的结果。

3.冠状造影不能显示危险的类脂斑块，不能提出预警。这种斑块容易破裂，造成猝死(发病后1小时甚至几分钟内死亡)，几无抢救机会。病人生前从无相关症状，出现的第一个“症状”就是猝死。

冠脉CT目前虽还不能完全代替冠脉造影。但冠脉CT能可靠地显示冠状动脉壁上的类脂斑块，及时应用降脂药可有效的将其消除，从而大大减少或防止心脏性猝死的危险。冠脉CT还能无创地对冠状动脉支架或搭桥手术后的病人进行复查，相当准确地了解有无再狭窄或闭塞。

冠状动脉重度钙化时判断狭窄程度、设备的分辨率还不够高和受检者X线剂量较大是目前冠脉CT 的三大不足。根据我们对120例病人的统计，冠状动脉正常或仅有1~2处病变的70例病人，冠脉CT对狭窄位置和程度诊断符合率可达99.2%，仅0.8%的病人对狭窄程度的诊断不够准确。

但对多发病变(冠状动脉明显狭窄达5处以上)，诊断的准确率仅88.4%，11.6%的病变对狭窄程度的诊断不够准确或严重的钙化导致难以诊断。此类病人多有重度的冠脉钙化，临床上也有典型的症状或心肌梗死的病史，因此,我们建议冠心病患者直接造影为好，它不但可以节省开支,也减少患者的辐射剂量。

冠脉CT的技术还在迅速发展，机型几乎年年出新。最新机型使检查过程简化，适应症增宽(无需控制心率)，屏气扫描时间缩短至1~4秒，射线剂量和对比剂用量均远低于冠脉造影，在不断提高图像质量的前提下，正向所谓的“绿色”检查迈进。

展望可以预见的将来，“绿色CT冠脉成像”完全可能取代目前冠脉造影的形态学诊断功能。