冠心病治疗都有哪些方法

冠心病治疗都有哪些方法

冠心病的治疗原则：增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌，降低病死率。

(一)常用于冠心病的药物治疗

1.硝酸酯类制剂

其有扩张静脉、舒张动脉血管的作用，减低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量;同时使心肌血液重分配，有利于缺血区心肌的灌注。代表药为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。医生给96.3%的冠心病病人开这类药物。

2.-受体阻滞药

其可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，减低血压，故而达到明显减少心肌耗氧量;此药还可增加缺血区血液供应，改善心肌代谢，抑制血小板功能等。故医生给69.58%的冠心病心绞痛、心肌梗死病人开这类药物，使梗死后存活者的心脏病病死率、猝死率与再梗死发生率均降低。注意给药过程要缓慢加量。代表药物为美托洛尔。

3.钙拮抗药

其通过非竞争性地阻滞电压敏感的L形钙通道，使钙经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙的内流，抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率;减轻心室负荷;直接对缺血心肌起保护作用。同时此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集、促进内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。医生给41.36%的冠心病病人开这类药物。代表药物为地尔硫卓。

4.其他

医生常开的药物还有调脂药(63.63%)、抗凝药(65.4%)和抗血小板药(91.42%)，这些药可以减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加，但抗血小板药有使高龄老年人出血率达4%～12%，应特别注意。当总胆固醇在5.2～6.21mmol/L或(和)LDL-C为3.4～4.1mmol/L时，可采取非药物的干预，总胆固醇≥6.24mmol/L的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。有研究显示他汀类药物特别适合老年冠心病患者服用，<65岁的病人绝对死亡率下降5.8%，65～79岁为12.7%，≥80岁者为21.0%。

(二)溶栓治疗

目前我国常用的溶栓药为尿激酶(UK)、链激酶(SK)及重组组织型纤溶原激活剂(rt-P.A)。老年人急性冠状动脉梗塞再灌注治疗仍以溶栓治疗为主，发病6h以内溶栓，病人获益最大;6～12h虽获益较小但仍能挽救部分心肌，故溶栓时间已放宽到发病后12h。

有报道静脉溶栓治疗60岁以上老年急性心肌梗死(AⅦ)共126例，冠脉再通率为64.3%，未通占35.7%，并发症有2例出血，再灌注性心律失常占冠脉再通的72.1%，呈一过性改变。

护理重点在三个阶段：溶栓前予持续中流量吸氧，消心痛10mg舌下含化，止痛、镇静，做全导心电图，检查血小板计数、出凝血时间、心肌酶学，询问有无溶栓禁忌症

。溶栓时选择较大的静脉，迅速建立静脉通道，UK或SK加入100mL葡萄糖液体中溶解，而不加入生理盐水避免加重心脏负担，滴速先慢后快，30min内滴注完。

溶栓后3h内每半小时复查一次全导联心电图，要求每次做心电图时导联电极的位置应严格固定，避免位置差异影响分析冠状动脉再通的效果。严密观察病情和并发症的发生，如皮肤、黏膜出血情况，有无呕血、咯血及内脏出血。心电监护至少72h，观察有无再灌注性心律失常、一过性低血压、急性肺水肿、心源性休克的发生。床旁备除颤器、呼吸机。

1.组织型纤溶酶原激活剂老年、血压高(>170/90mmHg)、低体重(<50kg)如果使用组织型纤溶酶原激活剂，为增加脑出血的因素。<65岁组致命性脑出血的发生率为0.2%，而>85岁组其发生率则高达1.1%。>85岁的患者如同时伴有上述危险因素，则脑出血发生率增至2.5%。

2.链激酶溶栓组左室射血分数为52%～57%，对照组为41.5%～50%。80岁以上高龄患者单独分析发现，链激酶联合阿司匹林治疗可使病死率由37%降至20%。但老年人溶栓疗法引起的出血并发症，特别是脑卒中是75岁以下病人的3～4倍。

(三)冠心病的介入治疗

1.经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA)

即用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。近年来，随着技术经验的提高和导管、导丝的改进，PTCA适应证已得到极大扩展。

A型病变：冠状动脉每处狭窄段长度<10mm，呈同心狭窄，病变血管段弯曲度<45，管腔光滑，不完全阻塞，导丝和气囊导管易于通过，很轻或没有钙化，病变部分远离血管开口分叉处，无分支血管病变，血管内没有血栓。该型病变PTCA成功率>85%，危险性低。

B型病变：冠状动脉呈管状狭窄，长度10～20mm，为偏心性狭窄，近端血管中等弯曲，中等成角(>45，<90)，管腔不规则，中度钙化，完全阻塞<3个月，狭窄位于血管开口部分，属分叉部位的病变，血管内有血栓存在。此型病变PTCA成功率60%～85%，具有中等危险性。

C型病变：冠状动脉呈弥漫性、偏心性狭窄，长度>20mm，重度钙化，其近端血管过度扭曲，成角>90，完全阻塞>3个月。病变部分位于血管开口处，邻近大血管分支保护有困难，血管内有血栓形成，或有血管桥纤维化。此型病变PTCA成功率<60%，危险性高。

2.冠状动脉内支架术

系应用多属支架支撑于病变的冠状动脉内壁，使狭窄或塌陷的血管壁向外扩张的技术。单纯球囊扩张术后3～6个月再狭窄发生率为30%～40%，球囊扩张后置入支架，可使再狭窄发生率降至10%～20%。有报道老人组与非老人组发生再狭窄两组间差异无统计学意义，但老人组合并心力衰竭明显要多。

3.冠心病的介入治疗还有经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉超声血管成形术、射频热球囊血管成形术等。

(四)起搏治疗

起搏新技术使更多老年冠心病患者受益，房室及室内传导障碍可选择双腔DDD;植入心房内除颤器(IAD)终止房颤发作疗效确切;三腔双心室起搏治疗晚期重症冠心病心力衰竭是近年新技术，对老年人改善心功能及生活质量疗效显著。植入室内自动除颤(ICD)治疗恶性快速室性心律失常及预防心脏性猝死，多项研究显示预防猝死优于药物。

(五)手术治疗

冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术，心脏移植及某些心肌梗死并发症(如室壁瘤，心脏破裂和乳头肌功能不全等)的外科治疗。冠状动脉搭桥术移植血管的通畅率一般为65%～90%;手术的死亡率由1970年以前的5%～12%，目前已降至1%左右，成为治疗冠心病的一种十分安全有效的手术方法。心脏移植术后5年存活率为82%，10年存活率可达72%。

八、冠心病老人的长期护理

冠心病老人的护理内容包括一般护理(休息与运动)、饮食护理、心理护理、病情观察、用药护理和健康教育。护士要多与老年患者交流，仔细倾听，用心观察，对老人变化持有探索研讨的上进心，从而树立积极主动的护理观，才能达到高水准专业的护理目的。

(一)一般护理

老人晚饭后到户外散步半小时左右，睡前应用热水泡脚，有条件时按摩足底，或喝半杯热牛奶，保持老人休息环境安静舒适，空气流通，心平气和好睡眠。

生命在于运动，长期卧床使心脏储备功能下降，但运动不当诱发冠心病复发甚至引起猝死多有报道。为什么呢?前面已阐述冠心病的病理基础是冠状动脉管腔狭窄，运动负荷需氧量大于狭窄的冠状动脉供血供氧的量时，轻者会引起心肌缺血心绞痛，重者则会引起急性心肌梗死，甚至猝死。护士应向老人详细介绍过度活动引起的后果，个别性格固执者应跟家属联系讲明道理，求得家属的配合。冠心病老人在急性期应绝对卧床休息，恢复期根据老人的体质、病情按医生护士指点进行适当运动，以不感疲劳为宜。对于打牌、下棋等竞争性较强的文娱活动，一定要控制时间不能长，强度不能大。

气候寒冷时，注意保暖。护师应加强对病人平时防止呼吸道感染及饮食卫生教育，防止上呼吸道感染及急性胃肠炎的发生，对降低突发事件的发生具有重要意义。

注意便秘的预防和护理。老年人易发生便秘，与老年病人长期卧床、进食少、消化功能减退有关，也与老人不习惯使用便器有关。大便用力时产生深吸气后屏气，可诱发心律失常、心肌梗塞，已经心肌梗塞病人大便用力可促使心脏破裂。因此，督促老年人每天进食膳食纤维，即多吃蔬菜瓜果，每天锻炼运动或散步活动，不能自主活动者给予每天腹部顺时针按摩，便秘时不要屏气用力，可给予开塞露塞肛。