心律失常的诊断方法有哪些？

心律失常的诊断方法，要分三个步骤进行，即病史的询问、体格检查及心电图等相关检查。

(一)病史采集 心律失常发作时的临床表现并不一致，有的症状并不明显，有的可出现心慌、胸闷、胸痛、黑蒙、晕顾。详细追问发作时心率、节律(规律与否，漏博感等)，发作起止与持续时间．发作时有无低血压、昏颁或近乎昏跃，抽搐心绞痛或心力衰竭等表现．以及既住发作的诱因、频率和治疗经过，有肋于判断心律失常的性质。

(二)体格检查 发作时体检应着重判断心律的性质及心律失常对血液动力状态的影响。正常人心率多在70-80次/分。如果心率在40-60次/分而且规律时，则既可能是实性心动过缓，亦可能是房室交结区心律2：1、3：1传导或完全性房室传导阻滞。

心宝率，100次/分而节律规整常为窦性心动过速、宝上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2：1房室传导、或室性心动过速。窦性心动过速较少超过160次/分，心房扑动伴2：1房室传导时心室率常固定在150次/分左右。

不规则的心律中以过早搏动最常见．慢而不规则各以心房纤颤(药物治疗后)，窦性心动过缓伴窦性心律木齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞多见．快而不规则以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多。若能闻及心房音，表示有完全性房室传导阻滞存在的可能。闻及心音分裂．可能是室上性心动过速伴有束文传导阻滞，或室内差异传导所致。

(三)心电图检查 为临床诊断心律失常最重要的方法。心律失常发作时描记心电图不但可以确定心律失常的存在，并可确定心律失常的类型。描记较长的E导和v1导联由于P波较清楚有助于心律失常的分析，必要时可加大电压、放快纸速描记。

如P波仍不清楚时可采用食管导联，由于食管笨近心房的后面．故食管心电图描记能清楚的显示P波．这对心律失常的分析如鉴别室上性心动过速伴有心室内差异性传导和室性心动过速很有帮助，并且对解释室上性心动过速的发生机理也有得益，如阵发性室上性心动过速发作时．心房和心室除极同时发生．即可排除出房室道折返所致之心动过速，其发生机理最可能是由房室结折返所致。

动态心电图是诊断心律失常的重要手段。常用的方法是给病人佩带慢转速的磁带盒，以1-2个双极胸前寻联连续记录24小时心电图(动态心电固)，然后在焚光肿上快速播放并选段记录，从中发现心律失常和灯-T改变等，其出现时间可均病人的活动及症状相对照，有利于进行分析诊断。

动态心电图通过24小时连续心电图记录能观察到心律失常的发作、自主神经系统对自发心律失常的影响．自觉症状与心律失常的关系．并评价治疗效果。

(四)运动试验 患者在运动时出现心悸等症状，可作运动试验协助诊断。但应注意，正常人进行运动试验，亦可发生室性期前收缩。运动试验诊断心律失常的敏感性不如动态心电图。

(五)食管心电图 食管心电因由于探查电极靠近心房或心室，可明确与房室电活动的关系，有助于鉴别心动过速的类型。

(六)有创性电生理检查 有创性电生理检查能协助判明快速性和缓慢性心律失常的性质，为治疗提供指导。