怎样防治无痛性冠心病

患有冠心病但没有心绞痛发生，并不意味着心肌病变较轻。相反，那些既无冠心病史又无心绞痛的"健康人"，往往由于没有疼痛而忽视对心肌缺血必要的诊断与治疗。其最终结果往往酿成急性心肌梗死、摔死等心脏意外。另外，是否存在无痛性心肌缺血，对于心肌梗死后的病人至关重要。据报道，伴梗塞后无痛性心肌缺血者的死亡率是没有此类心肌缺血者的12.8倍。因此，"无痛就不必担忧"是一种过时的错误观念，必须十分重视无痛性心肌缺血的识别能力，及时作出诊断和进行积极的防治。具体的防治措施如下：

（1）应该积极防治高血压，高脂血症及糖尿病等冠心病的危险因素，积极参加力所能及的体育锻炼和体力活动，避免过度紧张和疲劳，同时应戒烟、减肥。

（2）患有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症者以及四十岁以上的中老年人应该定期做心电图检查，有条件的应进一步做动态心电图检查和运动实验。必要时还应做心肌酶类的测定。这些检查资料要妥善保存。这样，当您的心脏出现早期缺血表现时，医生就可以根据这些检查结果的前后比较，及时发现问题，得出正确的结论。

（3）如果心电图运动试验或动态心电图检查发现有（或可疑）心肌缺血表现，但难以作出进一步的诊断时，则可以进一步作心脏放射性核素检查和（或）选择性冠状动脉造影。这两项检查对无痛性心肌缺血的诊断与内外科治疗的选择具有很高的参考价值。由于这两项检查费用高，同时冠状动脉造影是一项创伤性检查，有一定的危险性，所以部分病人不容易接受。

（4）当作心电图、心电图运动试验或动态心电图检查确诊有无痛性心肌缺血时，可以按下面的方法进行治疗。

1）口服小剂量的阿司匹林。阿司匹林具有减少血小板聚集的能力，可以阻止冠状动脉粥样硬化部位的血栓形成。口服剂量为一次1片（300毫克），每日1次；

2）使用治疗无痛性心肌缺血的药物。总的说来，治疗心绞痛的各种药物对无痛性心肌缺血都有效，但是由于病人无心绞痛症状，不易确定何时服药效果好，所以最好选用缓释放类硝酸盐类制剂。如口服消心痛片，外贴硝酸甘油贴片等。据报道，使用硝酸甘油贴片对预防无痛性心肌缺血有良好的疗效。

另外，选用心痛定等钙离子拮抗剂，也可以明显减少无痛性心肌缺血发作的次数。如果与心得安合用，则效果更佳。但应注意这些药物的不良反映，最好在医生的指导下用药。

（5）如果确诊为无痛性心肌缺血的病人出现心慌、气短、头晕、恶心、四肢无力、呼吸急促等症状，则应提高警惕，采取有效措施，并尽快住医院检查治疗，以防止心脏急症的发生。