了解心绞痛的三方面治疗

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，使心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷为表现的临床综合征。临床特点是发作性的前胸压榨性疼痛或不适感，多位于胸骨后部，可以放射至心前区、左上肢，多有劳累、体力活动、情绪激动、过饱等诱因，持续数分钟，休息或者使用硝酸酯制剂可以缓解。心绞痛的治疗主要有下面三个方面的治疗：

心绞痛的治疗措施包括治疗诱发或使心绞痛恶化的疾病，干预危险因素，药物治疗，介入治疗或手术治疗，改变生活方式。

(一)、一般治疗

干预治疗冠心病的危险(易患)因素，控制高血压，降血脂，治疗糖尿病，戒烟酒，减轻体重，培养良好的生活习惯，同时消除各种诱因及治疗伴随疾病，如贫血、甲亢、心力衰竭的相应治疗。

(二)、药物治疗

1.发作时治疗

可应用发挥作用较快的硝酸酯制剂，它们可扩张冠状动脉，增加冠状动脉循环的血流量，降低心脏前后负荷和心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。

(1)可用硝酸甘油0.5 mg舌下含化，注射用药时可从5μg/ min开始，逐步增加剂量以控制症状，也可用喷雾剂。

(2)硝酸异山梨醇酯：可用5-10 mg舌下含化。

2.缓解期治疗

(1)硝酸酯制剂：硝酸异山梨醇酯(消心痛)5-10 mg，3次/d，口服;5-单硝酸异山梨醇酯20 mg，2次/d，口服;5-单硝酸异山梨醇酯缓释片30-60 mg，1次/d，口服。

(2)β受体阻滞剂：此类药物可减慢心率、降低心肌收缩力和心室壁张力而使心肌耗氧量降低，所以可控制心绞痛发作，并改善患者的预后。常用药物是美托洛尔25-100 mg，2次/d，口服;阿替洛尔，12.5-50 mg，2次/d，口服;纳多洛尔，40-80 mg，1次/d，口服;应用一般先从小剂量开始服用，以后逐渐加量，注意个体化原则，依据患者的病情选择合适的剂量。

(3)钙通道阻滞剂的作用是通过阻滞钙离子细胞内流，而抑制心肌收缩力，减少心肌耗氧;扩张血管，缓解冠状动脉痉挛，改善心肌供血;减慢心率等。常用方法：维拉帕米，40-80 mg，3次/d;硝苯地平，10-20 mg，3次/d;地尔硫革，30-90 mg，3次/d，如果为缓释剂，2次/d，控释剂则1次/d。

(4)抗血小板药物：此类药物可抑制血小板聚集和黏附，常用药物有阿司匹林，100-300 mg，1次/d;噻氯匹定250 mg，1-2次/ d(使用中检测血常规);氯吡格雷，75 mg，1次/d。

(5)其他药物：可应用改善心肌代谢的药物曲美他嗪，20 mg，3次/d。

(6)介入治疗和手术治疗：如果药物治疗仍难以控制病情，可行经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)及支架植入术，也可施行冠状动脉旁路术等以使冠状动脉血管再通。

(三)、不稳定型心绞痛的治疗

不稳定型心绞痛属于急性冠状动脉综合征，它具有高度危险性并可导致严重的后果。因此，一旦在临床诊断为不稳定型心绞痛，应积极采取各种治疗措施，控制症状和防止发生心肌梗死。治疗措施包括监护观察，抗心肌缺血治疗，抗血栓治疗，重建血运及血流动力学支持。患者应住院观察治疗，卧床休息，心电监护，必要时吸氧，检测心肌酶和肌钙蛋白，观察心电图变化，注意心功能。

药物治疗包括：应用硝酸酯类药物可控制心绞痛发作，可口服、含服、静脉给药，包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、5-单硝酸异山梨醇酯;应用β受体阻滞剂如美托洛尔25-50 mg，2-3次/d，阿替洛尔12.5-25 mg，2次/d;钙通道阻滞剂应慎重使用;抗血小板药物，阿司匹林，100-300 mg，1次/d，或噻氯匹定，250 mg，2次/d，氯吡格雷，75 mg，1次/d;并抗凝治疗，皮下注射低分子肝素，一支，1次/12 h。溶栓治疗不宜应用，仅用于发生心肌梗死时。也可主动脉内气囊反搏治疗。情况稳定后或药物治疗效果不佳时，冠状动脉造影，视病情行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)或冠状动脉旁路手术。不稳定型心绞痛病情稳定出院后，应院外随访观察定期复诊并且继续用药治疗，视病情应用硝酸酯类药物，抗血小板药物，β受体阻滞剂，ACE-I等，同时消除诱因及治疗并存的危险因素，如调脂治疗，控制糖尿病，降压治疗等。