益气充络理论基础

益气充络理论基础

1、概述：现代病理学有助于中医认识心脑血管病的病理本质;通过对疾病的定位、定性和量化不仅使中医治疗心脑血管病有客观指标作为比对，而且在理论认识方面也更有说服力。

活血通络法作为治疗心脑血管病的大法应用了40年，似乎成为治疗经典;随着现代病理学的研究，中医治疗心脑血管病的深入，特别是益气健脾法治疗心脑血管病的成功和活血通络法治疗的比较，这种质疑产生了。

2、心脑血管病的病理实质是什么?分析心脑血管病的病理不难看出，它涵盖了两个病理概念：其一是动脉硬化，脂质斑块形成，血流减少;其二是灌注不足，组织缺血。

从中医理论可以得出这样的认识是：“经实络空”。“邪气盛则实，精气夺则虚”。对此说明有二：

一是取类比象。血管意比经脉，组织意比络脉;经脉为邪实所侵，气血运行受阻，络脉空虚。

二是理论分析。对脂质斑块中医认为是痰瘀凝聚所致，意如“邪实”，故有邪气盛则实;组织缺血是微循环灌注不足，中医认为是络脉空虚，是精气不能达到，故有精气夺则虚。

至此得出结论：现代医学的心脑血管病是组织缺血与中医络脉空虚有相同的本质和内涵，属于中医的气虚;故治疗一，益气：“气行则血行”。需要说明的是益“气”的概念：一是元气，二是营卫之气。

理由为：其一，元气是人生长发育的动力，“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”。心脑血管病是老年病，就是因为元气不足，脏腑功能失调;其病的年轻化，与元气提前损伤有关。

其二，营卫之气源于中焦，具有充盈经络，行气行血的作用。经曰“络气不足，经气有余者。”丹泼元简释：“荣出中焦，卫出下焦。卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，卫气已平，营气内满，而经络大盛，经脉之虚实也。”

阐述了经络充盈的生理理论;反之也可认为是病理病变。应该提出的是：对动脉硬化的脂质斑块的治疗是治“标”;改善脂质缺血，纠正络脉空虚才是治“本”。

3、心脑血管病的病因是什么?究其因不难看出没有动脉硬化就没有心脑血管病。从动脉硬化的生成理论看到：痰湿内生入血腑，致湿与血凝聚于血腑，形成动脉硬化，所以脾胃功能失调而生痰湿是前提。

李东垣：“胃者十二经之源，水谷之海也。平则万化安，病则万化危。五脏之气，上通九窍，五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃。胃既受病，不能滋养，故六腑之气绝，致阳道不行，阴火上行。胃者行清气而上，即地之阳气也。

积阳成天，曰清阳出上窍，曰清阳实四肢，曰清阳发腠理者也。” “百病皆由脾胃衰而生也”，这里的脾胃衰就是“脾不能化气”。值得提出的是，脾胃之病致痰湿内生，不仅是心脑血管病之因，也是百病之因。

脾虚是心脑血管病成因之“本”，故治疗二，益气：气行推动脾运，痰湿无源而自消。虽然脂质斑块是“标”，但痰湿去，血瘀自消(气行血行)。

需要说明的是：以上得出心脑血管病的治疗一、二两点均是益气;第一个益气解决心脑血管病的组织缺血，中医称谓“治本”;第二个益气解决心脑血管病之源，中医称谓“治因”，其实还是“本”。至此得出结论：“益气”是治疗心脑血管病标本同治的大法。

4、如何看待心脑血管病治疗中的定位、定性和量化问题?中医学产生的历史根源致中医学中没有心脑血管病;远古时代的生理、病理与解剖也远不及现代医学的基础研究。

中医治疗心脑血管病在辨证论治方面，不仅要突出中医对整体的把握，还要依靠现代病理学的支持，用客观检查数据证实;这就是定位、定性、量化的标准。

一是定位：对心脑血管病而言，“头”，特指脑和脑血管;“心”，特指心脏和心血管。对中医而言定位是指哪一脏腑，哪一经络的病变。那么对心脑血管病的中医定位来说，就存在病因定位和病理定位两方面：病因是脾虚所致，是指脾病病机引发的全身系统病变，而心脑血管病只是脾系病变的一个窗口。

病理定位是指缺血区域的病理变化，从取类比象的角度可以视为“经实络空”，即解剖学定义的心或脑的动脉血管阻塞，微循环灌注不足或关闭。相对于活血化瘀治疗心脑血管病的提法而言，除了西医的解剖学定义外，仅谈经络病变来定位是不是敷衍了事吗?

二是定性：现代病理学判定是出血性病变，还是缺血性病变。中医辨证是实证，还是虚证，是热证，还是寒症。益气法的提出说明病性是气虚，就是反映出心脑血管病的中医辨证属性。相当于活血化瘀由于没有确定的定位，自然缺乏定性的依据。

三是量化：现代特殊检查需要对血管的病理变化做出测定：脂质斑块的大小，硬斑还是软斑，内膜增厚的数据，血流速变化;特殊检查做出心、脑器官病理改变多少的数据。中医的量化体现在辨证中，对气、血、痰、瘀治疗的变化。益气健脾治疗后，痰瘀的消失可见于舌，脉的变化中。

以上说明的理由是：对心脑血管病的治疗不是头晕(痛)，心痛的广义概念;治疗要有标准，症状好转要数据说话，才有证据。强调定位、定性、量化的的数据还在于循证医学理论研究和中医学的科学性在统计学中的应用。