慢性心力衰竭的护理计划是什么

慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见综合征。其病因以心脏瓣膜疾病居首，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见。左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。

右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。

常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。

气体交换受损

【相关因素】

肺循环瘀血。

肺部感染。

不能有效排痰与咳嗽。

【主要表现】

劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。

咳嗽、咯痰、咯血。

呼吸频率、深度异常。

【护理目标】

病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。

能做有效咳嗽与咳痰。

【护理措施】

协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。

根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。

协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。

屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。

6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。

7.向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。

【重点评价】呼吸频率、深度改变，有无呼吸困难、紫绀。

痰量、色改变，病人能否做有效咳嗽排痰。

血气分析、血氧饱和度改变。

心输出量减少

【相关因素】心脏前负荷增加。

心脏后负荷增加。

原发性心肌损害。

【主要表现】

尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、疲乏无力等。

呼吸困难。

【护理目标】

病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。

【护理措施】

严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。

观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。

准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。

观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。

【重点评价】

心率、血压、脉搏。

皮肤的温度、颜色。

出入水量、尿量改变。

体液过多

【相关因素】

静脉系统瘀血致毛细血管压增高。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高，使水、钠潴留。

【主要表现】

病人身体下垂部位水肿，甚至全身水肿，皮肤绷紧而光亮。

尿量减少，体重增加。

精神差，乏力，焦虑不安。

【护理目标】

水肿消退，出入水量基本平衡。

皮肤无破损。

【护理措施】

予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。

保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。

协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。

应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。

【重点评价】

病人水、电解质平衡状况。

水肿是否减退。

体重、尿量改变。

活动无耐力

【相关因素】

心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力。

病情严重，反复出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。

胃肠道瘀血引起食欲不振、进食减少。

【主要表现】

生活不能自理。

活动持续时间短。

主诉疲乏、无力。

【护理目标】

病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。

掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划。

【护理措施】

鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。

根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。

心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。

心功能Ⅲ级：严格限制体力活动。

心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。

逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。

让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。

指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。

【重点评价】

病人活动量、活动耐力及持续时间。

自理能力是否恢复或增强。

预感悲哀

【相关因素】

疾病的影响。

对治疗及预后缺乏信心。

对死亡的恐惧。

【主要表现】

精神委糜、消沉、失望。

容易激动。

治疗护理欠合作。

【护理目标】

病人对治疗有信心，情绪稳定。

具有良好心态，主动配合治疗。

【护理措施】

病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，守候病人身旁，给病人以安全感。

耐心解答病人提出的问题，给予健康指导。

与病人/家属建立融洽关系，避免精神应激，护理操作细致、耐心。

尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛。

提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例，注意正面效果，使病人树立信心。

必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安慰和关心。

【重点评价】

病人对治疗是否有信心。

病人心理状况。

知识缺乏

【相关因素】

缺乏知识来源。

认知能力有限。

对疾病与治疗缺少了解。

【主要表现】

对目前健康状况有不正确认识和感受，如不安、猜疑、焦虑等。

病人不能正确配合治疗与护理。

【护理目标】

病人及其家属能讲述慢性心力衰竭的病因、诱因、预防、随访及自我护理。

能正确执行合理饮食与康复计划。

【护理措施】

选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：慢性心力衰竭的原因、治疗、病程。

慢性心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。

慢性心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。

饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。

活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。

预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。

宣教常用药物名称、剂量、用法、作用、副作用。

【重点评价】

病人对慢性心力衰竭治疗、诱因、病因、随诊、自我护理了解程度。

能否合理安排饮食与活动。

能否说出常用药物有关知识。