阻塞性睡眠呼吸暂停对心力衰竭的影响

心力衰竭可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。有患者因反复发生急性左心衰竭住院治疗，后经多导睡眠图检查，诊断为重度OsAHs，经持续正压通气治疗后，窿功能很快恢复。OsAHs伴心力衰竭的危险因子因性别不同而有差异：在男性，其危险因子是体重指数；而在女性，年龄(＞60岁)是唯一重要的危险因子。

GuZdry等对1001例采用了多导睡眠呼吸监测的患者进行有心室超声波检查，经多因素分析发现，严重OsAHs患者有心室室壁厚度较正常对照组及轻度OsAH5患者明显增加，且与AHI呈正相关。OsAHs患者空间隔和左室后壁增厚，在低氧状态时，易促使心功能降低和心力衰竭。

呼吸暂停时，随着血压和肺动脉压的突然上升，心脏指数(c1)突然下降，井随着呼吸暂停停止后CI又恢复到基础值水平，提示反复发生的睡眠呼吸暂停明显地影响心输出量，易诱发心力衰竭。05AHs思者睡眠时上气道阻力增加，患者用力吸气对抗上气道的关闭，结果造成胸腔内负压增大，右房压下降和静脉回流增加，右室舒张末期容量增加，有心前负荷增加；

同时呼吸暂停缺氧时可引起肺动脉收缩、肺动脉高压、右室后负荷增加，从而促发右心衰竭。右室舒张末期容量增加后，空间隔左移，左室充盈量及顺应性下降，从而导致心搏出旦减少，促发左心衰竭。

由于05AHs常伴发高血压，高血压使左室后负荷增加，也是促发左心衰竭的一个重要因素。左心室功能不良的OSAHs患者在osAHs治疗后左心室射血分数达到正常值，提示OsAH5可能直接导致白天左心室收缩功能不良，改善呼吸暂停可改善左心室收缩功能。