冠心病分型

冠心病分型

冠心病按临床表现分成五种类型。

(一)无症状性心肌缺血

见于5.7%～18.1%的病例，包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。但具有某些冠心病易患因素，如高脂血症、高血压、糖尿病等;或静息或负荷试验时，有心电图ST段压低、T波低平或倒置;或冠状动脉造影显示有50%以上固定性狭窄病变，但运动无缺血或心绞痛发作。

(二)心绞痛型冠心病

见于25.2%～54.4%的病例，患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛，为一过性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无组织形态改变。冠状动脉造影显示单支狭窄程度≥70%(左主干≥50%);或两支以上狭窄均50%。参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”，结合临床特征，将心绞痛分为下列两型。

1.稳定型心绞痛(stableanginapectoris)

其是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时1～3个月。心绞痛的频率、程度时其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油制剂后消失。

2.不稳定型心绞痛

除稳定型心绞痛，心肌缺血缺氧所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，统称为不型心绞痛。包括变异型心绞痛，即休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时心电图示ST段抬高及相背导联ST段压低，常伴严重室性心律失常或房室传导阻滞。

(三)心肌梗死

见于10.1%～37.5%的病例，由于冠状动脉闭塞致心肌缺血或坏死所致。临床表现有持久的心前区剧烈疼痛，伴有典型心电图和血清酶浓度序列改变。常伴其他症状为主要表现如心力衰竭、休克、晕厥、心律失常等。

(四)缺血性心肌病

其表现为心脏增大(排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑)、心力衰竭3、4级(59.6%)和心律失常(29%～41.2%)。心绞痛或心肌梗死合并心律失常约12.5%～20.1%，心绞痛或心肌梗死合并心功能不全约10.1%。

(五)猝死

指由于冠脉结构或功能改变引起的在急性症状出现之后1h内的骤然意识丧失，引起的意外的死亡。约0%～80%心性猝死是由于冠心病所致。在动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉痉挛或冠状循环阻塞，导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常(特别是心室颤动)。1.1%～8.1%的冠心病老人猝死。猝死前有诱发因素者占71%，诱因为饱餐的12.50%～20.58%，情绪激动的19.79%～23.52%，便秘用力排便的10.41%～23.52%，劳累的17.64%～32.29%，上呼吸道感染和消化道感染的13.5%，死前睡眠中有严重鼾声的8.82%，不明原因的占5.88%～11.46%。

三、老年冠心病患者冠状动脉病变特点

有冠脉造影显示：≥75岁的高龄老年组与<75岁普通老年组比较，高龄老年组冠脉以左主干病变为主，侧支循环丰富，与普通老年组比较有显著差异;随着年龄的增加，冠脉多支病变包括左主干病变增多，2支以上严重病变的比例由≤60岁的32.4%增加到≥80岁的57.9%，且冠脉病变越来越复杂，B型和C型病变由≤60岁的50.9%～65.0%增加到≥80岁的59.0%～72.0%，钙化斑块较多。慢性心衰的冠心病患者均为多支血管病变并存在冠状动脉至少一支完全闭塞或次全闭塞，闭塞率100%。

猝死尸检发现冠状动脉Ⅳ级狭窄55.6%，Ⅲ级狭窄28.9%，Ⅱ级以下狭窄15.5%。Ⅳ级冠状动脉狭窄中波及多支占72%、单支狭窄占28%。