RAAS阻断治疗心力衰竭的现状

ACEI仍然是目前慢性心衰治疗中广泛、首先使用的基础药物，近期临床试验显示ARB与醛固酮拮抗剂也能有效降低患病率、死亡率，慢性心衰病人包含了不同临床特点的人群，轻者无症状左室收缩功能不全。

重者慢性进展并失代偿，因此有必要探讨这一类阻断RAAS的药物的使用时机及联合使用问题，在目前指南已要求的多药物（ACEI及β-Ｂ等）治疗的基础上加用ARB或醛固酮拮抗剂时，如何权衡利弊？对RASS的阻断需要达到怎样的强度为宜？　　

理论上ARB对AT1有更强的阻断作用，伴随有AT2的刺激加强，并避免了ACEI的逃逸现象。但在临床试验对两种药物的比较中，ARB并未表现出优势，虽然不能排除病例选择、使用剂量上对结果的干扰，但至少说明这两种RAAS阻断药物作用机制上的细小差别已不能在临床得以体现。

这一观点最近受到了CHARM-Alternative研究的挑战，坎地沙坦治疗使一年死亡率比对照降低37，与以往SOLVD研究（依那普利治疗使一年死亡率降低23）比较似乎更优，其原因在于CHARM-Alternative研究坎地沙坦作用时已经充分使用了β-Ｂ，而既往的SOLVD研究仅在利尿剂与地高辛的基础上观察依那普利的作用，使依那普利的作用表现得更加充分。

对这三种RAAS阻断药物的具体选择仍应根据不同人群遵循循证医学的原则。

2.心肌梗死后左室收缩功能不全：使用ACEI与ARB效果相似，联用这两种药物不能带来更多益处，(Pfeffer M McMurray J Velazquez

1.非冠心病无症状左室收缩功能不全：ACEI是唯一在这类人群中证明有效的RAAS阻断药物。