如何诊断急性左心衰竭？

急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管楔嵌压急剧上升，症状发展极为迅速且十分危重。急性左心衰竭病人突然出现严重呼吸区佳、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓。并频繁咳嗽，严重时咳粉红色泡沫样痰。听诊心率增快，开始肺部可无哆音，或仅有哮鸣音，继而发展为双肺满布湿哆音和哮鸣音。心尖部可听到舒张期奔马律，P2亢进。

由于急性左心衰竭病人激动，交感神经激活致刚管收缩，动脉压常升高，偶尔怀疑肺水肿是由高血压性心脏病引起，随病情加重血压降至正常，严重者可出现心源性休克或窒息。胸部x线片示肺纹理增多、增粗或模糊，肺间质水肿所致的Kerley B线。双肺门有呈放射状分布的大片云雾状阴影或呈粗大结节影、粟粒状结节影。

根据典型症状和体征，一般诊断急性心力衰竭并不困难。常需与重度支气管哮喘相鉴别。后者常有以往反复发作史，出汗和发继不明显，胸廓过度扩张，叩诊呈过清音，呼吸时辅助呼吸肌的使用特别明显。肺部哮呜音呈高音调、乐呜性，干呜音和湿哆音较肺水肿为少。

大量粉红色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急性肺水肿的诊断。合并心源性休克时，应与其他原因引起的休克相鉴别。心源性休克多与肺淤血、肺水肿并存是主要特征，如无肺循环和体循环淤血征，则心源性休克的可能性极少。肺毛细血管楔嵌压超过25-30 mmHB，又有肺水肿NL临床表现，则强烈提示心源仕肺水肿。