新研究：心力衰竭者更易骨质疏松

2011年ASBMR最佳临床摘要奖近日已经揭晓，据悉，这项奖项是由加拿大阿尔伯塔大学内科学教授Sumit Majumdar医生荣获。Sumit教授获奖的原因，是由于其在美国骨矿研究协会年会上发布的最新研究成果。该成果指出，心力衰竭是骨质疏松性骨折的一个独立危险因素。

据Sumit教授的研究指出，与非心衰患者相比，心衰患者所有部位的骨矿物质密度均更低，5年内发生骨折的风险增加1倍，而骨量差异和其他危险因素均不足以解释这种现象。

研究：心力衰竭者更易骨质疏松

据了解，这项以人群为基础的队列研究纳入了所有在1998~2009年期间首次检测骨矿物质密度（BMD）的50岁以上的马尼托巴省居民。在近4.6万名受试者中，共有4%被确认为既往2年内曾发生心力衰竭（心衰组）。共有2,703名受试者在5年随访期间新发骨折。

结果显示，心衰组患者在首次BMD检测后5年内，10%发生上肢、椎体和髋部非创伤性骨折，而这类患者的比例在非心衰对照组仅为5%。心衰组患者至首次发生骨折的中位时间为3.6年。首次BMD检测后，两组患者的骨折发生率曲线很快出现分歧，并且在10年随访期间分歧持续加大。

与对照组患者相比，心衰组患者具有更多的骨质疏松传统危险因素（除了体重以外）。心衰组患者年龄更大（平均年龄：74 vs. 66岁），既往曾发生骨质疏松性骨折的患者比例更高（21% vs. 13%），有更多患者已全身性使用皮质激素超过90 d（12% vs. 4%）。

不仅如此，40%的心衰患者在首次BMD检测时已有骨质疏松（定义为任何部位骨骼的T评分低于-2.5），而这一比例在对照组为29%。心衰患者所有检测部位的T评分均显著低于对照组。与此相反，几乎所有被用于治疗心衰的药物均已显示出增加BMD和降低骨折风险的作用，仅有袢利尿剂例外，该药可降低BMD。此外，骨质疏松和心衰均为常见慢性疾病，有多个共同的危险因素，包括老年、绝经后状态、糖尿病、吸烟等。

结论：心力衰竭是骨质疏松的独立危险因素

心衰患者发生严重骨质疏松性骨折的未校正风险增加1.45倍，而在校正年龄、性别、骨质疏松相关因素、用药、合并疾病、髋部总BMD、心衰等30个潜在混淆因素后，风险仍然显著增加28%。

研究者总结认为，心力衰竭是骨质疏松的独立危险因素。这项研究提示，诊断为心衰即预示着骨折风险显著增加，且风险增加程度更甚于类风湿性关节炎或既往骨折。