须服用阿司匹林的两类高血压患者

高血压致残、致死的最主要原因是，心脑血管疾病（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）发生率显著增高所致。我国“十五攻关”资料显示，收缩压140―159毫米汞柱、160―179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍。

因此，预防心脑血管疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据表明，每天服用100毫克阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。因此，阿司匹林也是高血压患者的基本治疗药物之一。

1998年发表的HOT研究观察了18790例50―80岁的高血压患者，应用阿司匹林75毫克/日，平均随访3.8年。结果发现，与安慰剂相比，阿司匹林可使血压控制良好（舒张压<；90毫米汞柱）的高血压患者主要心血管事件下降15%，心肌梗死下降36%。

进一步的分析表明，肌酐增高（>；1.3毫克/分升）的患者和基线血压较高的患者（收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥107毫米汞柱）获益更加明显。同样，2005年发表的妇女健康研究（WHS）结果提示，高血压患者卒中和脑梗死下降得更为明显，分别为24%和27%。

基于上述依据，欧洲、美国和中国的高血压防治指南都推荐：大部分高血压患者如果血压控制满意且无禁忌症，应该使用阿司匹林。简而言之，两类高血压患者应该使用阿司匹林：1.50岁以上的高血压患者；2.50岁以下的高血压患者，但合并下述任一危险因素或疾病（冠心病、脑梗死、高血脂、吸烟、肥胖、糖尿病、周围动脉硬化、冠心病家族史）。

阿司匹林应当怎样服用呢？高血压患者如果还没有患心脑血管病，则每天饭后服用75毫克阿司匹林一次即可，如果已经合并有心脑血管病（如冠心病、脑梗死、周围动脉硬化），则需要每天饭后服用100毫克阿司匹林一次，且应坚持长期服用。

阿司匹林的副作用主要是出血，人们往往对于阿司匹林是否会引起高血压患者的严重出血存有疑虑。临床证据已经回答了这个问题。阿司匹林一级预防研究结果证实：血压控制良好的患者，小剂量阿司匹林不增加颅内出血和严重胃肠出血的发生率。

每1万例患者治疗1年，颅内出血的增加不到1例；而每1000例患者治疗1年，胃肠道出血的增加约1例，与安慰剂相比均无显著增加。可见，为了减少副作用，高血压患者服用阿司匹林前必须使血压控制好（应<；140/90毫米汞柱），血压控制不好则获益与风险基本抵消。高血压患者如果合并有溃疡病，应当在积极治疗溃疡病的基础上应用小剂量阿司匹林。严重肝病、出血性疾病者则慎用阿司匹林。