急性心肌梗死的治疗知怎样的？

急性心肌梗死患者院前及时诊治可提高患者存活率，降低死亡率及改善患者预后，所以对于心肌梗死相关知识的普及，18导联心电图的记录，心肌梗死的早期及时准确的诊断，规范、必要和合理的急诊治疗，缩短就诊时间早期溶栓非常重要。治疗主要有下面的几个方面。

(一)、一般治疗

入住监护病房，卧床休息，吸氧，心电监护连续监测心率、心律、血压和血氧饱和度，监测心电图变化，密切观察心律、心率、血压、呼吸、胸痛和一般情况。建立静脉通道，清淡的流质或半流质饮食，防止便秘。卧床休息时间应根据病情决定，对无并发症及血流动力学稳定者，可卧床休息1~3天，对病情不稳定、有并发症的患者应适当延长卧床时间。

(二)、止痛治疗

1.止痛剂：对心肌梗死患者，有效的止痛治疗可稳定患者情绪，降低心肌耗氧量，避免诱发心律失常。常用吗啡3 mg，静脉注射，每5-10分钟可以重复使用，总量不超过15 mg，使用中注意检测血压和呼吸频率。也可以应用哌替啶，50-100 mg肌肉注射。

2.硝酸酯类药物：减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，扩张动脉使周围血管阻力降低，心脏后负荷降低，而使心肌耗氧减少。通过扩张冠状动脉，扩张侧支血管，心肌血流增加，解除冠状动脉痉挛，而增加心肌供氧。常用药物有硝酸甘油、5-单硝酸山梨酯、硝酸异山梨醇酯。

3.β受体阻滞剂：它可降低血压，减慢心率而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减小梗死面积，降低病死率。可静脉注射，继而口服。药物有美托洛尔25-50 mg，2-3次/d，阿替洛尔6.25-25mg，2次/d等，用药宜从小剂量开始，逐步增加剂量，及早使用。未控制的心力衰竭、房室传导阻滞、低血压、心动过缓及慢性阻塞性肺病者禁忌使用。

4.其他：立即口服(嚼服更好)阿司匹林150-300 mg。注意保持水电、酸碱平衡。

(三)、梗死血管的再灌注治疗

1.直接FFCA： 如具有完备的导管室和相应设备，操作熟练经验丰富的医生以及能达到相关的标准进行PTCA的，可考虑直接PTCA作为急性心肌梗死的优选治疗方法。其适应证是在发病6-12小时以内或超过12小时，有症状或静脉溶栓有禁忌证;梗死相关动脉严重狭窄;S-T段抬高和新出现左束支传导阻滞等;若证实血管腔内有大量血栓时，可同时进行冠状动脉内溶栓。

2.静脉溶栓治疗：静脉溶栓治疗可再通血管、缩小梗死面积、改善心功能及预后。心肌梗死后6-12小时内应进行溶栓治疗，同时必需掌握溶栓适应证与禁忌证，如有心肌梗死进一步扩大或再次心肌梗死的表现，即使超过12小时，也应溶栓治疗。

溶栓适应证：①有心梗的症状，心电图显示两个或两个以上相邻导联S-T段抬高≥0.1mV;②发病时间不超过12小时;③年龄小于75岁;④左束支传导阻滞(影响S-T段分析)及临床怀疑是急性心肌梗死;

溶栓药物有：①尿激酶：15×105u静脉滴注，0.5小时内滴完，12小时后应用低分子肝素皮下注射，每12小时1次。

②链激酶或重组链激酶：15×105u，静脉滴注，应在0.5-1小时内滴注完毕。用链激酶前应予地塞米松5mg，静脉滴注。12小时后用低分子肝素皮下注射，每日2次。

③重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：国外常规给药：首先15 mg，静脉推注;然后在0.5小时内静脉滴注50 mg;继续给予35 mg，1小时内静脉滴注，在2小时内给完;总量为100 mg。国内用法是8 mg静脉推注;然后在90分钟内再静脉滴注42 mg;总量50 mg，配合肝素静脉应用。

(四)、药物治疗

抗凝药物治疗：肝素能抑制凝血酶的产生和活性，发挥抗凝作用，而预防血栓形成。作为溶栓的辅助治疗，一般在溶栓后4-6小时开始，可使用普通肝素先静脉推注5000 U，继而每小时静脉滴注1 000 U，每4-6小时测定1次APTF(激活的部分凝血活酶时间)或ACT(活化的凝血时间)，然后根据保持凝血时间为正常的2倍来调整药量。一般应用2-3天，以后改用皮下注射7500 u，每12小时1次，连用2-3天。也可用低分子肝素代替。