心力衰竭的病因有哪些？

心力衰竭是指心脏泵功能下降。小儿的心力衰竭，多见于在心脏充足回心血量前提下，不能维持足够的心排血量供应生理需要，而出现静脉回流受阻，体内水分路留，脏器淤血等，临床上表现为充血性心力衰竭，简称心衰。小儿各年龄均可发病，1岁以内发病率最高。

心力衰竭的病因有哪些？

心衰可发生在原发心脏病基础上，也可为其他系统疾病的并发症。根据病理生理改变，将心衰病因大致分三类。

(一)心肌收缩性减低 心肌收缩性减低，心室射血速度减慢，射血量及射血分数减低。多由原发性心肌病变所致。心内膜弹力纤维增生症为婴儿心衰的常见病因，心脏扩大及心衰为其突出的临床表现。扩张型心肌病多见；

门岁以上小儿．起病缓慢，常为慢性心衰过程，也可急性加重。感染性心肌炎可由于病毒、细茵、白喉杆菌、伤寒杆菌等引起．其症状及病情差异较大c病毒性心肌炎暴发型来势凶险，起病急骤，常伴发严重心律失常、急件心衰和心源性休克。而心肌炎慢性期可逐渐演变为扩张型心肌病。感染性心内膜炎多发生在先天性心脏患儿及风湿性期膜病患儿．常可使原有心衰加重。

川崎病(又称皮肤就膜淋巴结综合征)多见于5岁以下小儿(约80％)，为不明原因的血管炎，在严重心肌受累者可发生心肌梗死及心衰，也是川崎病死亡的最常见原因。克山病急型、亚急型及慢性型均可合并急或慢性心衰。此外任何原因的缺氧及窒息，如气管异物吸入、呼吸窘迫综合征、重症肺炎、哮喘、溺水等均可使心肌受损，特别是新生儿及婴幼儿，常合并心衰。

(二)心脏负荷过重1．前负荷过重 最多见于左向右分流的先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损(大型)、肺静脉异依回流等。医源性输液或输血量过多、过快可导致心衰，特别多见于新生儿及婴儿。

2．后负荷过重 先天性主动脉所狭窄看，如合并心内畸形或主动脉弓发育不良．新生儿即可发生左心衰，甚至死亡。先天性主动脉口狭长伴主动脉二叶畸形者．左室射血阻力增加伴舒张期返流的容量负荷增加，心衰发生泡较早。

先天性或后天性二尖瓣狭窄者，左房后负荷加重肺静脉压及肺动脉压增加，严重者可发生肺水肿。严重的和长期的高血压致高血压性心脏病的心衰，常见于宵疾思及血管性疾病所致。重度肺动脉狭窄及肺动脉瓣狭窄，右室收缩压增加甚至于高于左窒压，而易于发生有心衰。特发性肥厚型心肌病患者．除心肌肥厚心室舒张顺应性减低，晚期多有心衰发生。

3．心脏负荷不足 由于心肌舒张障碍导致心空充盈不足而致心排血量减少。正常心室舒张过程包括等容舒张期和心室充盈期，心室充盈期的血量占每搏量的60％，缓慢允盈期约占10％，心房收缩期约占30％。舒张功能障碍时等容舒张期延长，快速充盈期缩短，心脏负荷不足，见于限制性心肌病、肥厚性心肌病、高血压性心脏病等。缩窄性心包炎及心包填塞时，心室被动性舒张受限也属心负荷不足。

阵发件室性或室上性心动过速时，心室舒张朔缩短，心室充盈不足并减少冠状动脉的灌注而减弱心肌收缩力，均可造成心衰．持续发作时间愈长fLl室率愈快，则心衰发生李愈高。房性心率失常，如心房颤动、心房扑动紊乱性房性心律及持久性房性心动过速或第三度房室传导阻滞时心室收缩频率过慢而使心排血量下降均可合并心衰。

此外，在甲状腺功能亢进、贫血性心脏病、维生素Bl缺乏性心脏病t体循环的动静脉瘦及肾小球肾炎等，由于心脏长期处于高排血量状忠而致心泵功能减退，此种心衰称为高排皿里型心衰。

不同的疾病所致心定因素不同，但可向时存在两种或两种以上的因素。小儿呼吸迈感染、感染件心内膜炎、心律失常、严至电解质紊乱及酸碱失衡、洋地黄等药物中毒及过度劳累绅常为心衰的诱因。