坎地沙坦对心衰的额外益处

对CHARM研究项目的进一步分析发现，对于接受心力衰竭最佳治疗的患者来说，与安慰剂相比，血管紧张素受体阻滞剂坎地沙坦可降低患者的非致死性心肌梗死或心血管死亡危险。研究人员说，ACE抑制剂可预防心力衰竭患者的心血管死亡和心肌梗死，但血管紧张素受体阻滞剂是否有同样的作用还不清楚。

为澄清这一问题，他们对坎地沙坦心力衰竭的3项研究进行了分析，即降低死亡率和发病率评价（CHARM）研究项目―CHARMAdded、Alternative、Preserved研究。

CHARM研究主要结果显示，坎地沙坦显著降低心血管死亡和因心力衰竭而住院的危险。这些研究共纳入了7599例纽约心脏协会心力衰竭分级为II～IV的患者，在最佳心力衰竭治疗基础上，患者被随机分配接受坎地沙坦（目标剂量32mg）或匹配的安慰剂治疗。

在基线时，41％的人群接受了一种ACE抑制剂，55％接受了一种β受体阻滞剂，42％接受了一种降脂药，56％接受了阿司匹林，83％接受了一种利尿剂。总的来说，53％的患者既往发生过心肌梗死，24％当前有心绞痛发作。

CatherineDemers（加拿大McMaster大学）及其同事报告说，在中位随访37.3个月中，坎地沙坦治疗组患者发生心血管死亡或非致死性心肌梗死的可能低于安慰剂治疗组的患者（20.4%与22.9%，危险比HR＝0.87，P＝0.004）。

坎地沙坦治疗组非致死性心肌梗死的发生率也低于安慰剂治疗组（3.1%和3.9%，HR＝0.77,P＝0.03）。另外，与安慰剂相比，坎地沙坦也对次要结果（致死性心肌梗死、猝死或非致死性心肌梗死）有益处（12.1%和13.8%，HR＝0.86，P＝0.02）。

这些结果意味着，在本研究中，要预防1例心血管死亡或非致死性心肌梗死，需要治疗40例患者；要预防1例非致死性心肌梗死，需要治疗118例患者；要预防1例致死性心肌梗死、猝死或非致死性心肌梗死，需要治疗59例患者。这些结果与各亚组的结果相似，与CHARM各个研究的结果也相似。血管紧张素受体阻滞剂不影响因不稳定型心绞痛而住院或对冠脉血运重建的需要。

“来自CHARM研究项目的这些结果提示，经最佳心力衰竭治疗的患者应用坎地沙坦可降低心血管死亡或非致死性心肌梗死的危险。”“这种明显的益处是已知可减少心肌梗死的其它药物所没有的。”