高血压和一些疾病的鉴别

在患高血压病的基础上，病人出现脑衰弱综合征，或出现焦虑、忧郁、意识障碍及幻觉妄想状态。症状的起伏与血压的波动关系密切。同时，应排除在患高血压病的同时合并其他精神病的可能性，则本病诊断即可确立。但注意与以下疾病进行鉴别。

（一）神经衰弱

高血压病早期出现的脑衰弱综合征应与神经衰弱相鉴别。神经衰弱病人血压不高，有的病人血压反而偏低。神经衰弱病人一般因神经活动过度紧张和精神因素而发病，而本病的脑衰弱综合征则是由于高血压病引起，不一定具有造成神经系统紧张的因素。

（二）感染中毒性精神病

当高血压病精神障碍出现意识障碍时，应与感染中毒性精神病相鉴别。可根据有无感染、中毒的病史、躯体检查的阳性所见，高血压病时意识障碍的发作形式和时深时浅的变化，以及伴有血压的持续升高等特点加以鉴别。

（三）颅内肿物

本病出现假性脑肿病样综合征时，应与颅脑肿瘤相鉴别，根据长期高血压病史及病人持续存在的意识混浊状态，借助颅脑超声检查、Ｘ光片、脑血管造影、脑ＣＴ及脑电图检查可协助鉴别。

（四）脑动脉硬化症时的精神障碍

高血压病时的精神障碍与脑动脉硬化症时的鉴别，有时相当困难。因为高血压和脑动脉硬化二者常同时存在，且疾病晚期出现的精神障碍有时十分相似。但以下情况可资鉴别。

１．一般讲，高血压病的发病年龄较脑动脉硬化症为早。在精神症状出现以前，已有多年的高血压病历史。

２．高血压病时精神因素常为精神障碍发生的诱因，而脑动脉硬化症则常在过度劳累、任务过重或传染病后发生。

３．精神障碍的发生在高血压病时常较迅速，同时其情感障碍又多以恐惧、焦虑为主；而脑动脉硬化则呈焦虑忧郁状态，或明显的脆弱、郁闷和怨恨。

４．发作性的意识障碍，如蒙胧状态及精神错乱状态在高血压比较多见，而脑动脉硬化症精神障碍的病人如不伴有高血压病，则很少产生前述症状。

５．出现痴呆症状时，高血压病的精神障碍是以“假性麻痹性痴呆”的表现为主，病人的记忆力严重减退，理解力、判断力也有障碍，情感欣快、脆弱，有的出现短暂的夸大妄想、无自知力，人格发生严重改变；而脑动脉硬化症时的精神障碍，则呈现为一种特有的限局性痴呆。此外，植物神经症状在高血压病时也较脑动脉硬化症者多见。