高血压临床分类的探讨

在医学上，传统分类法把高血压分为原发性和继发性两大类，这种分类方法，对血压高的是降压还是不降压，已给临床治疗带来了相当大的难度。为了解决这一难题，笔者经过30多年的临床观察研究，认为促使血液在血管中流动的动力是一个力学概念，血液流动中的压力高低大小是受着个体差异和各方面因素的影响，如心脏输送血液的力度、血管本身的弹性、血液中所含的有关成分、神经活动功能以及外界其它等因素，都可影响到血压的变化。

笔者认为，传统的原发性和继发性的定义就存在概念模糊的问题，在临床上无操作性。所谓原发性，即是原来就有的，这是血液流动的基础，血压的正常值来自高低二者之间的平均值。有的人血压的基础就高于平均值，这就不是病态。由于原发性高血压这个模糊的定义.故在临床上不管是不是病，一概以降压论之。这就是有些血压高的人，因服降压药造成肝、肾、脑损害及骨质疏松、下肢浮肿、全身酸胀等药源性疾病发生和发展的主要原因之一。

我们认为应将血压分为生理性、病理性和药源性三大类十四种，生理性的有：家族遗传性、运动性、精神性、妊娠性四种；病理性的有：胆固醇增高血管粥样硬化型、肝胆型、胃肠型、肾性、内分泌功能紊乱、栓塞性、疼痛性、颅脑病变、主动脉狭窄等九种以及药源性高血压。这种分类法较传统高血压分类要具体明了，各种类型高血压容易区分；对临床诊断治疗有可操作性。

如胃肠型高血压，是胃肠疾患导致的，如按传统的分类方法，将它列入原发性范围，降压药并没有效果。因为此类血压高是由胃肠内气体不畅通，胃肠内大量的气体膨胀压迫了腹腔血管；另一个原因是胃肠内的气体排放不出，又加重了呼吸及循环系统的压力，从而使血压增高，患者只要呃气、放矢，血压就会恢复正常。

由于受原发性高血压概念的束缚，故临床上从来不去考虑与胃肠疾患有关，对这种血压高只好长期服降压药来扩张血管，殊不知扩张血管的降压药长期服用，造成血管平滑肌松驰，最后不但血压降不下来，反而出现血管扩张无力，全身远端血液循环障碍，出现脑部缺血缺氧，这是临床上最容易忽视的一种高血压并发症。

高血压临床分类

一、生理性高血压

1.家族性高血压。与家庭父母遗传有关，无任何症状和不适，一般不需服药，预后好。

2.运动性高血压。由运动所致，运动后血压高，呼吸加速，休息即可恢复，不需服药，预后好。

3.精神性高血压。由精神紧张、情绪激动所致，易发怒，心情不悦、精神紧张后出现，精神调养或适当选用调节精神的药物后恢复，预后好。

4.妊娠性高血压。指部分妇女怀孕后出现的血压高，多于怀孕三个月后出现，并伴下肢浮肿或无其它不适，生产后自然恢复，用中药升提子宫对血管的压迫也可缓解，预后好。

 二、药源性高血压

因其它疾病用药不当(如肾上腺素、避孕药等)引起的血压高，多于服药时血压升高，停药后就会恢复正常，或适当选用扩张血管药物后恢复正常，预后良。

三、病理性高血压

1.血管粥样硬化性高血压。由血脂胆固醇增高引起血管硬化所致，血压偏高伴头晕，血脂、胆固醇均增高，身体有温热感。治疗以降血胆固醇为主，饮食调节是关键，适当服用降压药物控制。本型可引起血管破裂、出血死亡，预后不良。

2.肝性高血压。由肝胆疾患所致血压高，伴心烦易怒、头痛如裂、口苦、小便黄灼热，严重时有口角抽动、手中震颤。中医治疗以疏肝利胆平肝熄风为主，必要时选用降压药物控制。

3.胃肠型高血压。由胃肠疾患所致，伴头重如裹或昏闷不适、胃肠胀、胸闷、气喘心悸、耳鸣、燥热、大便不正常、肩颈胀等。治疗以降低腹部压力、加强胃肠蠕动、减少腹腔血管阻力为主。可反复发作。

4.肾性高血压。由肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、醛固酮增多症、肾上腺皮质增高等引起，伴水肿等，临床检查可见尿中出现蛋白、管型、红白细胞，肾上腺皮质增高，醛固酮异常等。治疗需查清肾病原因，采用中西药结合治疗。本型病变时间较长，可出现肾衰而死亡或肾腺其它后遗症。

5.疼痛性高血压。由其它疾病的疼痛引起动脉痉挛所致，治疗以解除引起动脉痉挛的原因--疼痛为主。

6.脑栓塞性高血压。脑血栓、脑栓塞堵塞血管使血压升高，伴半身不遂。治疗需通经活络、疏通脑血管以达到降压的目的。

7.内分泌功能紊乱性高血压。由内分泌功能紊乱(如甲亢)引发高血压，伴心悸、心烦、精神紧张不安、抑郁、气促、血管收缩感等。治疗需针对致病因素采用中西药结合治疗。

8.脑性高血压。由颅内肿痛或脑创伤所致，伴头痛如裂、呕吐。可借助ct等物化检查确诊，手术治疗为主。

9.主动脉狭窄性高血压。由主动脉狭窄所致，伴心悸、气喘、头昏，ct确诊，手术治疗为主。