高血压伴痛风怎样选择降压药

　　①血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗药。这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心力衰竭者，疗效尤佳。代表药有氯沙坦、缬沙坦等。前药不良反应少，后药有较重肾、肝功能不全等病的患者慎用。

　　②血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)。多数学者认为ACEI有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，有明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药，如同时合并充血性心力衰竭者，此类药是最佳选择。但也有人对此提出了质疑，他们认为此类药仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。

　　③钙拮抗药。钙拮抗药种类繁多，不但降压作用迥异，对血尿酸的影响也有很大不同。这种差别主要在于它们对胰岛素、肾上腺皮质素等的影响不同，因而对肾脏排尿酸的阻碍作用也不同。其中硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸升高明显;尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小;氨氯地平、左氨氯地平等对血尿酸几乎无影响。在这类药中高血压合并心绞痛再伴有痛风者，可优先选用后两药。