老年人高血压临床特点

老年人高血压临床特点

1.患病率高

干休所老年人高血压患病率45.41%;天津市干休所老年人高血压患病率78.6%;南海市桂城区50岁以上中老年高血压患病率43.39%。2000年中老年高血压患病率如表11-5所示。

表11-52000年秦皇岛市中老年高血压患病率

职业 干部 工人 教师 农民 总患病率

患病率 47.61% 36.30% 28.68% 24.50% 38.45%

2.收缩期高血压多

收缩期高血压占老年高血压病人的46%～65%。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。有报道160例老年高血压，脑卒中由收缩期高血压引起者占66.6%，由混合性高血压引起者占44.8%;

左室肥厚由收缩期高血压引起者占60%，由混合性高血压引起者占40%;冠心病由收缩期高血压引起者占64.4%，由混合性高血压引起者占48.9%;肾功能不全由收缩期高血压引起者占71.1%，由混合性高血压引起者占28.9%。因此，对老年收缩期高血压应更加重视，积极防治，以减少靶器官的损害。

3.血压波动性大

血压波动性大主要指收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常(除非很高)即诊断为高血压病。

4.并发症多且严重

老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。

5.易出现体位性低血压

老年高血压患者常因于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，其发生原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性随增龄而降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。血压卧位高，座位低;睡眠时低，睡醒时高;排大小便时高。

6.可出现假性高血压

有的老年人由于肱动脉高度硬化，造成血压计袖袋内空气至相当高度仍不能阻断动脉血流，致使袖袋间接测压的读数比动脉插管直接测压的读数高出10～100mmHg。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。假性高血压的诊断为①当袖袋气囊压力增高至血压计上脉冲搏动停止时，仍能摸到僵硬的桡动脉搏动，即出现QSler试验阳性;②直接动脉内测压，其值明显小于袖袋测压读数。临床上如不注意把假性高血压识别出来，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以至昏厥及脑梗塞等。

7.病死率较高

大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外(病死率39.88%)、冠心病心肌梗塞、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。

8.老年高血压患者常常同时患多种疾病

比如：同时患糖尿病、高血脂症、支气管哮喘、前列腺肥大等等，因此，给老年高血压患者选用降压药时，应注意到这些情况，以免造成不利影响。老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。