引起老年人高血压的常见发病原因

引起老年人高血压的常见发病原因

血压的调节影响因素众多，主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。

平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)×总外周阻力(PR)

心排血量随体液容量的增加、心率的增快及心肌收缩力的增强而增加;总外周阻力则与以下因素有关：①阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增厚，使外周阻力持续增高。②血管壁顺应性(尤其是主动脉)降低，使收缩压升高，舒张压降低。③血管的舒、缩状态。如交感神经α-受体激动、血管紧张素、内皮素-1等物质使血管收缩，阻力升高;一氧化氮、前列环素、环激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张，阻力降低。此外，血液黏稠度也使阻力增加。

血压的急调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现，而慢性调节则主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。如上述调节机制失去平衡即导致高血压。

(一)原发性高血压

临床上有90%以上的高血压患者未找到明确病因，称为原发性高血压，又称高血压病。目前高血压病的发病原因尚不透彻。与以下几种因素密切相关。

1.遗传因素

高血压病30%～60%有家族遗传史，普遍认为是遗传因素与一系列环境因素相互作用(种子与土地)的结果。

2.年龄因素

高血压病的患病率随年龄增加而增加，详细介绍如表11-2所示。我国60岁以下人群调查患病率为11.88%，而60岁以上老年人患病率则高达38.2%。长沙市老年医学研究所连续研究报道：≥90岁老年人100例高血压患病率为68%，血压随年龄继续增长而缓慢下降，9年平均下降了21～32/7～13mmHg。

-22002年分年龄段的高血压患病率

年龄(岁) <20 20～29 30～39 40～49 50～59 60～69

患病率(%) 3.11 3.91 4.95 8.60 11.38 17.23～26

3.精神因素

长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。职业与高血压的患病率如表11-3所示。

职业与高血压

职业 教师 银行

职员 矿工 高温

工人 司机 会计 售票员 烟草

工人 农民

患病率

(%) 6.1～11.8 7.4 0.8 5.4 12.7 11.9 10.6 10.5 2.2

4.食盐摄入量

(1)高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。

(2)高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。

(3)高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠—钾-ATΒ酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠—钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升，如表11-4所示。

食盐量与高血压关系

食盐摄入量 <2克/日 3～4克/日 5～15克/日 >20克/日

高血压病 不发生 3% 15% 30%

5.胰岛素抵抗

据观察，大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。

6.其他因素

如吸烟嗜酒、多食肥胖、低钙、低镁及低钾等，与高血压发病也有一定关系。烟碱可使心脑应激性增强、心率增快，使外周血管收缩血压升高。吸烟者高血压及急性心梗的发生率比不吸烟者高8～10倍，长期饮酒者儿茶酚胺水平上升外周血管阻力增加、血压升高，并可促进甘油三酯合成加速动脉粥样硬化。长期嗜酒者除易发生高血压外，还易发生脑血管意外及冠心病心肌梗塞;肥胖超重者高血压的患病率比正常体重者高3～4倍。

(二)继发性高血压

临床上有5%～10%的高血压是由一些特殊疾病所引起的。血压升高是这些疾病引起的一系列症状表现中的一个突出症状或体征，故称之为继发性高血压或症状性高血压。

1.肾实质性

其如各种急性、慢性肾炎、肾病及肾盂肾炎等。

2.肾血管性

肾动脉狭窄(老年肾动脉粥样硬化)，多发性大动脉炎及肾梗塞等。

3.内分泌性(肾上腺性)

其如嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症(肾上腺增生、腺瘤)，柯兴氏综合征等。

4.药物性

其如长期大量应用肾上腺皮质激素，口服避孕药等。